奶牛皱胃左方变位的诊疗

李忠显,刘洪敏,刘海龙

(黑龙江畜牧兽医职业学院,黑龙江双城150111)

奶牛皱胃左方变位是皱胃通过瘤胃下方转移到左侧腹腔,置于左侧腹壁和瘤胃之间。大多数发生在产后不久,发病缓慢,病程长,个别畜主或兽医将该病误诊为顽固性前胃弛缓,按前胃弛缓治疗又不见效,最终以皱胃积气、机体脱水、代谢性碱中毒和消瘦衰竭而被淘汰。近几年来,我们在临床上诊治138例,采用手术疗法治愈116例,死亡及淘汰22例,治愈率84%,诊疗情况报告如下。

1 临床症状

多发生于第一胎高产奶牛,在分娩之后1～2周内显现症状,食欲减退或废绝,排少量黏黑色粪便,臭味大,鼻镜湿润。有的发生腹泻,有的便秘与腹泻交替出现或排粪迟滞,腹围缩小,迅速消瘦,产奶量逐日下降。体温、脉搏、呼吸无明显变化,个别出现心率减慢(45次/min),精神呆滞,脱水,反刍减少、无力,严重时停止反刍。有的呻吟,皱胃急性膨胀时腹痛明显,并伴有瘤胃臌胀。从病牛臀部正中向前观察,病牛左侧肋弓处出现局限性膨隆。触诊左侧肋弓后膨隆处呈气囊样,在其下部或倒数1～3肋弓冲击式触诊,有时可听到局限性震水音,触诊左侧肷窝可感知腹壁与瘤胃之间有一定的空隙。在左侧局限性膨隆处可听到与瘤胃蠕动音不一致的皱胃蠕动音,其音质为带有金属音调的“玎玲音”或流水音。叩诊左侧倒数1～4肋间并结合听诊,可听到典型的局限性钢管音,在钢管音的正下方穿刺检查,如果见有黄褐色带酸臭气味、浑浊的液体,pH2～4,镜检无纤毛虫,即可确诊为皱胃左方变位。

2 手术疗法

2.1 保定与麻醉 2柱栏站立保定,用2%盐酸普鲁卡因注射液进行腰旁神经干传导麻醉,再配合术部浸润麻醉。

2.2 手术部位 左侧肷部,距最后肋骨3～5cm,腰椎横突下方20cm处向下垂直切开15～20cm。

2.3 手术方法 常规切开腹壁后,术者右手伸入腹腔,在切口的前方,即可触摸到充满气体的皱胃。第一步：排气减压：用带70cm长胶管的18号针头,在皱胃上部穿刺放气,针头阻塞不通时可用注射器向内推气。排尽气体后,向皱胃内注入庆大霉素50mL,再检查皱胃与周围组织器官是否有粘连,若有粘连则慢慢剥离。第二步：穿系固定线：将靠近幽门的皱胃大弯部连同大网膜牵引到切口处,用直三棱针系16号双股缝线1m,在靠近皱胃大弯的大网膜和皱胃壁的浆肌层上缝合二个水平纽扣预置固定线,二个固定线的距离约5cm,固定线系得不要过紧,二线穿系好后,放松固定线,线尾留于切口之外,分清前后。将皱胃连同大网膜还入腹腔。第三步：探查治疗并发症：术者右手伸入腹腔探查有无瓣胃阻塞、肠扭转、肿瘤等。若并发瓣胃阻塞时,用带有80cm长胶管的18号针头,分成3～4点刺入瓣胃内,注入 5%硫酸钠溶液3000～4000mL,再按摩瓣胃,至软化为止。第四步：整复固定皱胃：术者右手伸入腹腔,用手掌及前臂下压外推皱胃,经腹底壁与瘤胃腹囊之间,将其推送到瘤胃腹囊右侧腹底壁正常位置。在右腹底壁由前向后上方,用手掌滑过2～3次,以确保皱胃复位,避免发生扭转。皱胃复位后右手撤出腹腔,将三棱针捏夹于右手拇指与食指指腹之间,紧贴腹壁带送针线,经腹底壁滑动至右腹底部后,用小指尖向外点顶腹壁,在助手的指引下确定穿出位置。位置确定后,由助手迅速剃毛消毒,然后术者向外穿针。当针穿出皮肤后,暂不拉出腹外,先将皮肤捏成皱褶,在仅靠近针的位置切一个1cm的小口,拔出固定针,暂不拉紧缝线,同法穿出另一个固定针,两针相距5cm左右,在术者的引导下,由助手缓慢拉紧固定线,确保被固定的皱胃大弯部与右腹壁之间密接,不留空隙,不夹嵌肠管。固定线拉紧后,打结固定,剪去余线,结节缝合皮肤,装结系崩带,常规闭合腹腔。

3 术后护理

将病牛置于通风保暖干燥的牛舍内,先绝食1～2d,供给少量多次清洁饮水,2d后给优质干草或玉米叶,由少至多,逐渐增加至常量。每天上午静脉滴注10%葡萄糖注射液500mL,维生素C注射液60mL,5%葡萄糖氯化钠注射液1000mL,氨苄西林钠15g;复方氯化钠注射液1500mL。下午用0.9%氯化钠注射液500mL,氨苄西林钠15g腹腔滴入,连用 8～10d。若并发瓣胃阻塞时,用熟豆油 1500～3000mL,蜂蜜 1kg,混合后1次内服。

4 讨论

手术是治疗本病最有效的方法。用保守疗法,经穿刺抽取皱胃内大量气体和液体后,再翻转牛体进行矫正皱胃,只有10%～20%的病牛获得成功,但其自然复发率也较高。术式以2柱栏站立保定、腰旁神经干传导麻醉、腹侧壁髂部切口为最佳。切口的位置为前下切口,以利于排气减压、穿系固定线、整复及固定皱胃。手术中皱胃固定点选在靠近皱胃大弯的大网膜和皱胃壁的浆膜肌层上,固定点不易撕裂,成功率高。两个固定线系得不要过紧,以免影响血液循环,引起固定点的组织坏死,固定线脱落而复发。若固定线只穿系在靠近皱胃大弯的大网膜上,易引起固定点撕裂而复发。固定点与右腹壁发生粘连,不会影响皱胃平滑肌的蠕动而引起消化机能紊乱、食欲下降、反刍缓慢等。术后补液时,适当补充钾、钙制剂,以治疗低钾血症和低钙血症,增加胃肠的运动,并可纠正代谢性碱中毒。在手术治愈的116头病牛中,有62头并发瓣胃阻塞,采取向瓣胃内多点注入5%硫酸钠溶液,配合瓣胃按摩,术后内服油类泻药等疗法疏通瓣胃,可有效地提高手术的成功率。