中医药治疗痤疮的研究进展

2010-02-12把挹徐玲玲上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药剂科上海市200437

中国药房 2010年3期

把挹，徐玲玲（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院药剂科，上海市200437）

痤疮是青春期和成人期常见的一种慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病《医宗金鉴·肺风粉刺》中描述：此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。中医称肺风粉刺、酒刺、风刺等。痤疮的病因复杂、表现多样，虽生于皮肤表面，但与其脏腑功能失调息息相关。因素体阳热偏盛，肺经蕴热，复受风邪侵袭，熏蒸面部；或饮食不节，过食辛辣肥甘厚味，伤脾生湿，湿热互结，上蒸颜面；或肝郁气滞，气血阻遏，血热内蕴，怫郁肌表；或肾水不足、虚火上炎等均可导致痤疮发生[1]。西医认为痤疮的发生与雄性激素分泌增多、皮脂腺分泌旺盛、毛囊口堵塞、痤疮棒状杆菌及其它微生物感染和全血黏度增高等有关。

痤疮好发于颜面、颈、胸背部或臀部，多发于青春发育期，皮疹易反复发生，常在饮食不节、月经前后加重。祖国医学对痤疮辨证施治有丰富经验，疗效可靠，现总结其治疗方法如下。

1 中药内治

中医对痤疮的辨证研究较多，各成一派，现将临床中常见的采用中医辨证分型的治疗方法介绍如下。

1.1 风热袭肺型，内蕴湿热、痰瘀互结

此型多见毛囊性丘疹，红肿疼痛，伴瘙痒，丘疹量不甚多，芝麻或绿豆大小，刺破见少量白色脓液或无脓，伴口微渴大便干，舌边尖红或尖部芒刺，舌苔薄黄，脉数或略浮，或弦。阎慧军等[2]药用蒲公英、连翘、黄芩、菊花、茯苓、泽泻、薏苡仁、柴胡、夏枯草、浮海石、党参、甘草，水煎服，每日1剂治疗。月经不调者酌加香附、益母草；便秘酌加茵陈、栀子、大黄；囊肿、结节较多酌加大贝母、僵蚕、蛇蜕。治疗80例，痊愈54例，总有效率为95%。

1.2 肺胃蕴热型，肺胃湿热、浊气上熏

此型青少年发病者较多，好发于颜面、前额，皮损以丘疹、黑头粉刺、白头粉刺为主。颜面潮红或面部油脂较多，兼见口干渴喜冷饮，大便秘结，小便黄，舌红，苔薄黄，脉弦滑，相当于现代医学丘疹性痤疮。杨丽等[3]采用凉血化毒丸治疗痤疮，其主要成分为羚羊角、金银花、连翘、玄参等，治疗183例，痊愈32例，总有效率为97.4%。

1.3 热毒夹瘀型，邪毒炽盛、热入血分

此型多见中青年，分布在颜面、胸背，以脓疱、炎性丘疹为主者局部有疼痛，多伴有口干渴，口臭，心烦，大便干，小便黄，舌红，苔黄燥，脉滑，痤疮经久不愈，相当于现代医学脓疱型痤疮。沈冬等[4]认为，此型热毒较重，已入里，壅遏气血形成瘀证。治疗须重用清热解毒药物，佐以活血化瘀之品，以三黄石膏汤或五味消毒饮化裁。方用黄芩、黄柏、黄连、栀子、石膏、野菊花、金银花、蒲公英、紫花地丁、当归、桃仁、红花等治疗，有较好疗效。

1.4 肝经郁热型，肝郁肾虚、冲任失调

此型多为于脓疱性痤疮或月经前痤疮，常见于成年女性，特点是周期性皮损加重与经期密切相关，经前期加重，经后期缓解，面部皮肤呈淡红色或丘疹或结节，伴有头晕目眩、烦躁易怒、腰膝酸软、乳房胀痛、痛经、月经不调等症状，舌淡苔白，脉细。针对女性痤疮，李红毅等[5]认为，肝肾同源，肾阴不足，则相火过旺，虚火上炎，导致面部出现红色丘疹、脓疱等。另外，肾阴不足，可导致肝阴不足，肝经郁热，肝失疏泄，气机不畅，脏腑功能紊乱，情志失调，湿、热、痰、瘀乃生，更易发为痤疮。月经前阴血下聚于胞宫，阳热虚火浮越于上而致经前痤疮皮损增多加重。用清肝养阴法治疗，方用女贞子、早莲草、丹参、柴胡、郁金、鱼腥草、生地黄。面红加桑白皮、凌霄花；脓疱加蒲公英、连翘；结节加夏枯草、浙贝母；面部油腻加茵陈、山栀、侧柏叶；月经前加牛膝、柴胡，月经期可加益母草。

2 中药外治

痤疮病变部位主要在皮肤，中药外治药物温和，无刺激且副作用小，涂于患处，清热解毒，凉血化瘀，消肿散结，迅速渗透肌肤，疗效确切、使用方便。目前外治剂型主要有以下几种。

2.1 洗剂

洗剂可应用于各种类型皮肤病。樊明等[6]用复方痤疮洗剂（升华硫磺、雷锁辛、樟脑醑、氧化锌、甘油、滑石粉及适量皮肤渗透剂配成）治疗痤疮102例，总有效率为84.31%。

2.2 中药面膜

刘芸[7]用大黄、黄芩、黄连、白及、硫磺各40 g研末，用开水调和成糊状，制成面膜敷面，每天1次，治疗痤疮32例，有效率为90.6%。

2.3 软膏

软膏适用于敏感或干性皮肤。周淑芳等[8]自拟解毒去斑膏，药用蟾酥、大黄粉等经95%酒精浸泡24 h，取药液适量配用新鲜鸡蛋清，混合均匀，每晚睡前涂抹，次日晨起洗净。治疗痤疮320例，总有效率为99.4%。

2.4 霜剂

李志华等[9]使用青岛第四制药厂生产的乐乐霜（丁香罗勒乳膏）治疗痤疮，外搽患处，每日2次，治疗198例，总有效率为82.32%。

2.5 凝胶

凝胶适用于油脂较多的痤疮。管英等[10]用自制痤疮凝胶治疗80例，包括非炎性痤疮35例，炎性痤疮45例。结果，非炎性痤疮总有效率为94.29%，炎性痤疮总有效率为93.33%。

2.6 散剂

康庆等[11]用痤疮散（硫磺、人黄、黄芩、黄连、丹参等量，适量维生素C、B，红霉素）治疗67例，用药时以1∶10与医用石膏粉混合，加入0.2%甲硝唑溶液拌成糊状，均匀涂敷于患者面部30分钟，每周2次，治疗67例，总有效率为88.0%。

2.7 中药熏蒸

靳正仓等[12]用中药蒸汽熏蒸，根据辨证采用不同中药方，将药放入锅内加热至有蒸汽喷出时对着病变部位熏蒸30分钟，每日1次。治疗痤疮118例，总有效率为97%。

3 针灸、拔罐及穴位注射法

3.1 针灸疗法

郝燕等[13]对痰湿体质者，取中院、丰隆、阴陵泉、太白、脾俞等穴，健脾除湿；阳虚体质者选用神阙、关元、气海、肾俞、命门，并经常用灸法；而对湿热体质者，常选取中院、期门、章门、水分、阴陵泉等穴，配合背后膀胱经梅花针叩刺、拔罐或刮痧以加强清热利湿的作用。体质改善后可明显降低痤疮再复发的几率。

3.2 刺络拔罐法

赵宏澜等[14]用刺血拔罐法，左手拇指、食指提捏皮肤大椎穴、肺脯、隔睛，用三棱针，分别点刺5～8下，见少量出血后拔罐10～15分钟，曲池点刺挤出3～5滴血。揉捏双耳耳尖，使血液充盈，放血5～8滴，隔日1次，7次为一个疗程。治疗痤疮58例，有效率为95%。

3.3 穴位注射法

段卫平[15]采用自血穴位注射法，辨证论治，肺热痤疮取肺俞，胃热痤疮取脾俞、足三里，血热痤疮取脾俞、肺俞，取2 mL静脉血，穴位内注射l mL。每周3次，二对穴交替使用，每次选用1对，7次为一个疗程。治疗痤疮48例，总有效率为91.7%。

4 综合疗法

4.1 针灸配合中药治疗

徐爱琴[16]针药并用，对痤疮辨证施治，肺胃蕴热证，方用枇杷清肺饮加减；肝经郁热证，方选丹桅逍遥散加减；痰痕结聚证，方用海藻玉壶汤加减。辨证取穴：肺经风热证取大椎、脾俞；脾胃湿热证取足三里、合谷；肝经郁热证：取三阴交、肝俞。循经取穴：曲池、合谷、三阴交、迎香、攒竹。邻近取穴：太阳、攒竹、迎香、颧骼、印堂、颊车。治疗痤疮116例，总有效率达97.4%。

4.2 中药内服配合外治法

余艳等[17]给予痤疮患者中药内服、外敷。内服方：生地、丹参、白花蛇舌草、虎杖、桑白皮、生山楂，玄参、大黄、麦冬、知母、黄柏、桃仁，红花，甘草。脓疱型加金银花、野菊花、蒲公英；聚合型加威灵仙、莪术、夏枯草、生牡蛎（先煎），每日1剂。外敷方：黄连、黄芩、丹参、白及、芦荟、金银花、白茯苓、牡丹皮、当归、姜黄各10 g研细末调匀，加入蜂蜜，医用石膏200 g，调成糊状均匀覆盖在面部（眼、鼻、口除外），每周1次，治疗36例，总有效率为96.9%。

5 小结

痤疮通常从青春期开始发病，在青春期有95%的男孩和83%的女孩患过不同程度的痤疮。青春期时内分泌失调，雄性激素及代谢产物分泌增加，刺激皮脂腺分泌导致皮脂溢出增加是痤疮发生的基础[18]。此外痤疮发展过程中，患者的体液免疫和细胞免疫均参与了反应。据临床调查分析资料表明，在发病因素方面，饮食、季节、及阳性家族史均对青春期痤疮有更为明显的影响[19]。通过对大量的人群、家系、双生子研究表明，遗传因素也是构成痤疮发病易感性的重要因素之一[20]。

临床上治疗痤疮的西医疗法主要针对病因学采取如下几类方法：抑制局部炎症，抗雄激素，抑制皮脂腺分泌，改善毛囊角化过度等。以上疗法均有一定疗效，但存在着禁忌证和毒副作用等诸多问题。中医治疗痤疮效果显著，采用辨证辨病相结合，在传统中草药基础上运用针灸、中药外用等多种手段综合治疗，

对痤疮的病因研究也发展了多种学说。但是，由于大部分中药制剂缺少药学研究，在剂型上较落后，患者使用、携带、保管都不方便。另外，制剂的质量标准也不完善，缺乏有效的质量控制手段。同时，对成方药物研究多停留在临床观察阶段，中药的机制研究比较少，这些因素都阻碍了中医药的全面推广，亟待改进。

[1]王俊华.痤疮的辨治法[J].辽宁中医杂志，2001，28（4）：4.

[2]阎慧军，孙文观，杨平.痤疮饮治疗痤疮80例[J].辽宁中医杂志，2006，33（4）：440.

[3]杨丽，张旭娟.中药治疗痤疮183例[J].辽宁中医杂志，2004，31（3）：220.

[4]沈冬，刘瓦利.庄园康治疗痤疮经验[J].中医杂志，2001，42（4）：210.

[5]李红毅，范瑞强.清肝养阴治疗女性痤疮的体会[J].山东中医杂志，2008，27（3）：168.

[6]樊明，刘新民，石锋，等.复方痤疮洗剂治疗102例疮疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2004，18（6）：380.

[7]刘芸.中药面膜治疗面部痤疮疗效观察[J].CJTCM，2007，19（5）：478.

[8]周淑芳，朱树.解毒去斑膏治疗痊疮临床观察[J].辽宁中医杂志，2006，33（3）：330.

[9]李志华，曲晶莹.乐乐霜治疗寻常痤疮198例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2002，23（1）：35.

[10]管英，李永冥.痤疮凝胶疗效观察[J].内蒙古中医药，2003，22（1）：9.