补肾化瘀调周法治疗高原地区多囊卵巢综合征120例疗效观察

马晓玲（青海省中医院妇科，西宁市 810000）

多囊卵巢综合征（PCOS）是最常见的妇科内分泌失调性疾病之一，以长期无排卵和高雄激素水平为基本特征，临床多表现为闭经、不孕、不育、多毛、肥胖等，或伴有糖代谢异常，胰岛素抵抗。近年来该病的发病率逐年上升，严重影响妇女的生活质量和身心健康。目前西医方法多样，疗效不一，主要以诱发排卵为主，但有部分患者产生药物抵抗，且易并发卵巢过度刺激综合征。中医学中无此病名，据其症状，散见于闭经、月经后期、不孕等范畴。肾虚血瘀是其主要病理机制，而青海省地处高原缺氧寒冷环境，肾虚血瘀之症尤为明显，故笔者在治疗高原地区多囊卵巢综合征患者时采用补肾化瘀调周法，取得了较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收治的120例患者均为本院自2004年10月～2009年6月的门诊患者。在青海省居住7年以上，根据病史及B超检查、内分泌测定确诊为多囊卵巢综合征。患者年龄为17～38岁，平均（21.8±4.64）岁。其中，闭经30例，月经后期70例，月经先期17例，月经量少35例，伴肥胖者37例，多毛者29例（以胡须、乳头旁、腋下为主），不孕67例，痤疮者51例。

1.2 诊断标准

参照2003年欧美医学专家订立的PCOS新诊断标准[1]。（1）临床症状：月经稀发或闭经，基础体温测定2周期无排卵；（2）高雄激素的临床特征：多毛、痤疮等，和（或）生化指标。LH／FSH≥2；（3）睾酮升高或正常；（4）B超监测：多囊性改变，一个切面直径小于9㎜的小卵泡12个。凡符合其中2项者诊断为PCOS。

中医证型诊断标准参照文献[2]：肾虚型（主症：畏寒肢冷、无心烦热、月经量少色淡，次症：腰膝酸软、咽干口渴、头晕心悸、齿松发脱）、肝郁型（主症：月经不调、色紫红有血块、乳房作胀，次症：情志抑郁、口干喜冷、大便秘结、毛发浓密）。

1.3 治疗方法

采用中药人工周期疗法以补肾化瘀为主，按月经后期、经间期、经前期、月经期不同时期给药（煎剂），以3个月经周期为一疗程。（1）经后期（卵泡期，周期第5～13天）：滋阴益肾，填补冲任。1号方：熟地、山药、山萸肉、菟丝子、覆盆子、何首乌、女贞子、旱莲草、仙灵脾、紫河车、龟板、茯苓、半夏、陈皮各15 g。（2）经间期（排卵期，周期第14～16天）：益肾助阳，理气化瘀。2号方：熟地、山萸肉、菟丝子、丹参、桃仁、穿山甲、皂刺、大血藤、肉苁蓉、夏枯草、石菖蒲各15 g。（3）经前期（黄体期，周期第17～28天）：温阳补肾，阴阳双调。3号方：川断、桑寄生、菟丝子、巴戟天、鹿角霜、覆盆子、当归、山萸肉、石菖蒲、苍术各15 g，薏苡仁30 g。（4）月经期（经期，周期第1～5天）：理气活血，化瘀调经。4号方：当归、白芍、川芎、桃仁、川牛膝、熟地、香附各10 g，鸡血藤、丹参、黄精、益母草各20 g。

2 结果

2.1 疗效标准

参照文献[2]诊断标准制定。痊愈：月经周期恢复正常，基础体温（BBT）双相，或在观察期间怀孕者；显效：经治疗后月经周期基本正常（45 d以内），或其他症状（毛发、痤疮等）减轻者；有效：月经未来潮，但其他症状（毛发、痤疮等）有所改善者；无效：经治疗3个月，月经未来潮，各种症状（毛发、痤疮等）无改善者。

2.2 治疗结果

治愈49例，显效35例，有效24例，无效12例，总有效率90%。

3 讨论

现代医学对PCOS的治疗多以诱发排卵为主，但有部分患者产生药物抵抗，且易并发卵巢过度刺激综合征故不为患者所接受，因而采用中药治疗者颇多。本病属中医“闭经”、“不孕”、“月经后期”等范畴。其病因病机主要责之于肝、脾、肾三脏功能失调，而致肾虚血瘀，痰湿阻滞。肾藏精，主生殖，肾气盛，天癸才能泌至有津，冲任才能盛通，月经才能依时而下；“冲任隶属阳明”，肝之疏泄使血海蓄溢有度，均对月经的来潮起着重要的作用；肾主一身之阴阳，肾虚易致阴阳气血失常，壅阻冲任脉络，气血瘀滞成瘕，使卵巢增大，卵子难以排出。故而肾虚为本，血瘀为标，或夹痰湿阻滞，因此补肾化瘀调周法治疗为多囊卵巢综合征的基本大法。

青海省地处高原，寒冷、缺氧的特殊环境易致机体的血液黏稠度增高，寒主凝滞、收引，加之缺氧环境，自然界清气少，浊气多，清气有所受于天，于谷气并而充身，助益机体气分之作用，自然之清气少则人体之气分必虚，气虚运载、推动血液无力，血脉瘀阻，因此气虚、血瘀、寒凝之症尤为明显。

补肾化瘀调周法根据经后期、经间期、经前期、月经期肾气气血阴阳变化，顺势而为，调整补肾药物和活血化瘀药物的用量，促进胞宫按时满盈，月经正常来潮，又因“女子以血为用”，养血活血药物贯穿整个月经周期中。经后期为阴长期，血海空虚，在肾气的作用下逐渐蓄积精血，又虚而满，故以补益肝肾，填补冲任为主，用1号方促使卵泡发育；经间期为重阴转化期，血海充盈，阴精盛，又为重阴，重阴转阳，冲任气血活动显著，用2号方，同时加用化瘀药以疏通气血，激发兴奋肾阳，使成熟卵泡顺利排出；经前期为阳长期，阴充阳长，以维持肾的阴阳动态的平衡，用3号方以维持黄体功能；月经期为重阳转化期，重阳则开，血海满盈而溢，冲任变化急骤，治宜理气活血，化瘀调经，以推动气血运行，使胞宫得以通畅，月经来潮。

笔者在观察治疗120例患者时发现，中药治疗多囊卵巢综合征，远期疗效尤为明显，服药时间越长，治愈率越高，若配合薄氏腹针疗法、按摩、合理饮食、心理调节等疗法，疗效更显。

[1]The Rotterdam ESHRE／ASRM-Sponsored PCOS ConsensueWorK-shop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term healath risks to polycystic ovary syndrome（PCOS）[J].Human Reproduction，2004，19（1）：41.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第三辑）[S].北京：人民卫生出版社，1993：276.