专业化指导对2型糖尿病患者的护理干预

李芳 范瑾

糖尿病是一种对中老年人健康危害极大的慢性疾病，可损害多个器官和系统，严重影响患者的生活质量。50% ～80%的糖尿病患者对于糖尿病的饮食、运动、血糖的监测，用药，足部护理以及罹患其他疾病期间的自我护理知识严重不足，从而直接影响本病的预后。我院近年对156例2型糖尿病患者实施专业化护理指导，取得较满意效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2007年11月-2008年12月我院住院治疗并出院后坚持随访的2型糖尿病患者156例作为观察对象，其中男性89例，女性66例；年龄28～72岁，平均56岁；文化程度属小学35例，初中92例，高中（中专）18例，大专及以上11例；病程1～14年，平均（5.6±0.5）年。上述患者意识清楚，无严重并发症，均愿意配合并有接受教育指导的能力。

1.2 专业化指导护理 干预前收治156例2型糖尿病患者糖化血红蛋白为（12.80±1.40）%，以及不健康行为占89%。加强专业化指导护理干预并出院坚持随访6个月后糖化血红蛋白为（4.60±1.50）%，以及不健康行为下降为37%，与干预前差异显著（p＜0.01）。此结果提示加强专业化指导的护理干预，能显著提高糖尿病患者的糖化血红蛋白达标以及行为改变的达成率。

2 专业化护理指导内容

2.1 饮食指导 指出饮食的原则，一日3餐或5餐的饮食搭配，讲解均衡营养膳食及食品交换法，如要求患者饮食尽量清淡、低脂、低糖，多吃鱼肉、瓜果、黑木耳、蒜、茶等，蔬菜应选择含糖分较少的白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等为主；烹调宜用植物油，减少脂肪的摄入量，尽量避免摄入肥肉、动物内脏、鸡皮、鸭皮、油榨食品等含脂肪高的食物；增加膳食纤维如糙米、面、蔬菜等摄入；对于病情不重，血糖控制理想的患者，可以少量摄入含糖量在10%以下的水果，如李子、菠萝、胡柚、猕猴桃等，吃水果时间应在两餐之间或睡前，此时血糖高峰水平开始下降。如果吃得稍多，则要减少一些主食。在此基础上，采用与食疗药膳结合，将更有益于血糖的控制。常用的食疗物品有藕汁、生地黄汁、麦冬、人乳、牛初乳、山药、黄芪、猪胰、南瓜、莲子、枸杞子、黄膳、玉米须等。食疗药膳选方如：山药莲子粥，由山药50g，莲子10g，粳米50g组成。制法：将山药水煎取汁，再加莲子，粳米共煮成稀粥服用，可代主食，长期服用。

2.2 运动指导 在合理饮食的基础上，保持每日的规律运动是有利于降血降。尤其是初发的肥胖2型糖尿病患者，如果体重大幅度减轻，甚至可以慢慢减药，有的患者到一定时候可不用药物把血糖控制在理想的范围。指导患者选择适合自己的有氧运动方式，如步行锻炼（80～100步/min），上下楼梯，每日3次，每次20～30min，根据自己的耐受力进行调整（适宜的运动量表现为活动后微汗、轻松，饮食、睡眠良好，虽有乏力、肌肉酸痛，但休息后即可消失，次日精力充沛，有运动愿望）。运动时间应在饭后1～2h，避免空腹或降糖药物起效时运动，运动时随身携带饼干或水果糖严防低血糖发生。且要养成基础、循序渐进的原则。

2.3 血糖监测 指导患者不能凭自己的感觉良好来决定血糖控制是否理想，血糖监测是调整治疗方案的依据，是糖尿病良好控制的保证。对于第1次就诊的患者，护士做示范，如何使用血糖仪及监测血糖，并讲述相关注意事项。血糖监测的次数根据病情需要，一日可测4～8次，一般选3餐前及3餐后2h及睡前或夜间1：00～2：00，病情稳定后逐渐减少监测次数，最少每月空腹及餐后2h各测1次。

2.4 药物指导 指导患者必须在饮食控制和运动治疗的基础上，使用药物才能发挥应有的效果。对于口服给药者，嘱其不可随意增减，并告知各类药物的不良反应。如磺脲类药物的副作用是低血糖反应（如头晕、心慌、出冷汗），偶有药物过敏，如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒、皮疹；服用双胍类可出现食欲减退、恶心、呕吐、口干、腹泻等。对于采用胰岛素治疗的患者，教其如何抽吸胰岛素，如何注射，告之使用胰岛素的注意事项，并发症，如何识别低血糖及防治低血糖等等。出院前让患者演示，评估其掌握的情况并做出建议和进一步指导。

2.5 心理指导 医护人员主动关心患者，让患者认识糖尿病。首先进行健康教育，以幻灯、投影形式系统讲解糖尿病的有关知识与技能，播放糖尿病教育专题录象带，以宣传展板，图片形式宣传糖尿病有关知识内容，发给糖尿病基本知识的宣传材料阅读学习。其次，安排老患者与新患者进行交谈，由老患者现身说法，交谈内容以战胜疾病的心得体会，治病经验和感受为主，每周1次，每次1～2h。再者，指导家属、朋友多关心，，开导患者，给予心理社会支持。

糖尿病是一种发病率较高，具有遗传倾向的慢性、终身性疾病。随着生活水平的提高，生活模式的日益现代化，糖尿病发病率在世界范围内逐渐增加，据预测，到2050年全世界糖尿病发病率最高的是中国和印度[1]。在我国糖尿病患者普遍存在着知晓率低、治疗率低、控制率低的特点。由于它与患者的生活方式密切相关，所以加强专业化指导的护理干预，改变患者不良的生活习惯，提高自我管理能力，遵循糖尿病的调养原则，是减少并发症、提高生活质量的有效措施。

通过为糖尿病患者提供规范的、专业的、整体的教育指导，首先提高了患者对糖尿病症状的认知能力，对疾病的应对策、自我保健意识、合理饮食有了正确认识；其次，通过护理指导使患者明确了饮食、运动、血糖监测、药物使用方法及如何进行自我心理疏导，调动患者自身的积极性，使其参与到健康决策和自我护理中来[2]，有助于克服来自自身的治疗障碍；最后调动了患者自身潜能，进一步意识到康复实施权在他们自己手里，形成积极主动的治疗信念，自我效能增强，能坦然地面对出现的健康问题，做出更多的努力并持之以恒[3]。在此过程中患者理解了遵循健康行为的宗旨，从而调动了患者的主观能动性，减少并发症的发生，最终提高患者的健康水平和生活质量。

[1]高文华，李王秀，吴宇萍.社区糖尿病的健康教育[J].中国卫生事业管理，2003，18（9）：555.

[2]裴显俊，张秀英，宛珍，等.患者参与性护理模式的研究与探讨[J].中华护理杂志，1999，34（7）：415.

[3]杨廷忠，施卫星，许亮文.自我效能增强：临床护理的一种思路与方法[J]. 中华护理杂志，2004，39（5）：393.