加味大柴胡汤治疗胆石症32例

徐守成

重庆市开县人民医院（开县 405400）

加味大柴胡汤治疗胆石症32例

徐守成

胆石症 大柴胡汤

重庆市开县人民医院（开县 405400）

胆石症属临床常见消化道疾病，常因生活方式、饮食习惯与饮食结构的变化，大量饮酒或过食油腻之品而诱发。近年来，胆石症的发病率呈明显上升之势，且年龄有提前趋势，以30～50岁多见。本病以右胁下胀痛为主要表现，多伴发胆囊炎，甚或出现发热、恶心、呕吐、黄疸等症状。笔者采用加味大柴胡汤治疗胆石症32例，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 32例均为我院2006年1月-2009年6月门诊病例，其中男性17例，女性15例；年龄30～40岁19例，41～50岁10例，51岁以上3例；病程15d至2年；B超诊断为胆囊结石25例（伴胆囊炎变21例），胆管结石7例；均自述胁下胀痛或肩背部疼痛，口苦口干，大便干结，小便短黄；查体右上腹压痛，莫菲氏征阳性，舌红苔薄黄，脉滑数。

1.2 治疗方法 以疏肝理气、清热利湿、通里攻下、利胆排石为治，予大柴胡汤加味：柴胡12g，黄芩12g，法半夏12g，生姜10g，赤芍25g，枳实12g，大黄6g（后下），郁金15g，延胡索15g，川楝子12g，鸡内金20g，金钱草30g，栀子12g，蒲公黄30g，赤小豆15g，甘草10g。每日1剂，水煎取汁分3次温服，5d为1疗程。门诊随访复诊，服药3个疗程后统计疗效。治疗期间忌食油腻辛辣食物及烟酒。

2 疗效观察

2.1 疗效标准 显效：症状体征消失。有效：症状部分缓解，体征阴性。无效：症状体征均无改善。

2.2 治疗结果 32例中显效22例（68.75%），其中1个疗程后显效5例，2～3个疗程后显效17例；有效7例（21.86%）；无效3例（9.38%）。总有效率90.61%。

3 讨论

中医古籍文献中虽无胆石症病名记载，但据其右胁下疼痛，疼痛多为胀痛，可并发黄疸，病位在胆腑等临床特征，一般将其归结为“胁痛”、“黄疸”、“结胸”、“胆胀”等范畴。如《灵枢·胀论》谓“胆胀者，胁下疼胀，口中苦，善太息”，《伤寒论》曰“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”，“结胸热实”，“心下痛，按之石硬”，《诸病源候论》云“胁下满痛，而身发黄”。可见“胁痛”是其主症，“黄疸”是并发症，“结胸”则是指病机特点，因此“胆胀”一名更为确切，既指出了本病是因胆腑功能失常所致，又说明了本病以胁下痛胀为主证的临床表现。据报道，临床采用大柴胡汤治疗胆石症取得良好疗效[1]。笔者认为，胆石症当属中医学“胆胀”范畴，其病因病机特点多与饮食失节、七情内伤、寒温不适、蛔虫积聚等因素有关。胆为“中清之腑”，与肝互为表里，输泄胆汁而不传化水谷与糟粕，其功能以疏泻通降为顺。因此，各种原因造成胆的通降功能失调，导致肝胆气郁或湿热蕴结，即会发生胆石症或胆囊炎。胆石症以胁下痛胀为主症，病在胆腑功能失常。“痛则不通”，即因肝胆气郁或湿热蕴结，气机阻滞，“不通则痛”而发病。治疗以“通”为主，方用大柴胡汤加味，柴胡、郁金、生姜疏肝解热，黄芩、法半夏、栀子、蒲公英、赤小豆清热利湿，延胡索、川楝子理气止痛，枳实、大黄通里攻下，鸡内金、金钱草利胆排石。诸药合用，共奏疏肝理气、清热利湿、通里攻下、利胆排石之效。方证合拍，其效甚佳。

[1]薛进福.大柴胡汤临证应用举隅 [J].中国中医急症，2006，15（12）：1414.

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1004-745X（2010）04-0668-01

2009-09-02）