浅谈我院静脉药物配置中心成本管理的现状和对策

2010-02-12宋碧英任俊辉卢来春孟德胜第三军医大学大坪医院药剂科重庆市400042

中国药房 2010年13期

宋碧英，任俊辉，卢来春，孟德胜（第三军医大学大坪医院药剂科，重庆市 400042）

静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是应用生物洁净技术和药学专业技术为临床提供安全、有效、合理、经济的静脉药物的一种服务机构。但是目前关于PIVAS的建设还没有一个统一的标准，如果严格按药品生产质量管理规范（GMP）标准建立，则成本很高，主要包括前期的投入成本、运行维护成本、人力成本等。其中，前期成本相对较高，主要包括房屋改建或重新修建，以及层流净化系统、物流传递系统、生物安全柜、超净工作台等的购买和安置；同时PIVAS在运行中也会产生较高的运行维护成本，主要包括净化系统和操作台的运行费用，各类包装耗材的费用，以及净化系统和物流传递系统等的维修费用。这些费用大致每年会在几十万甚至上百万元；另外PIVAS的运行需要较多的工作人员，一般来说，平均每配置67袋输液就需要1名工作人员，如我院日均配置量达5500袋，目前中心工作人员接近60人，其人力成本每年在百万元以上。由此可见，PIVAS的投入成本和运行成本是非常高的，建立成本与运行成本的管理则是静脉药物配置中心面临的严峻挑战，笔者就我院静脉药物配置中心的成本管理的现状及对策发表一些浅见。

1 成本管理的概念和我院成本管理的现状

1.1 成本管理的概念

成本管理（Cost management）是对单位经营过程中各项费用的发生和形成所进行的预测、计划、控制、核算和分析评价等一系列的科学管理工作[1]。成本管理内容包括成本预测、成本决策、成本计划、成本核算、成本控制、成本分析、成本考核等。

1.2 我院PIVAS成本管理的现状

1.2.1 对成本管理的重要性认识不够。实行成本管理是适应客观经济规律、科学管理、提高资源利用率与PIVAS在社会和经济效益方面的需要。但是医院对于PIVAS这个新生事物的成本也没有形成统一核算标准，在成本核算方面主观性、随意性较大,没有全面、准确的成本核算信息，更没有科学的考核方法，因此在成本的管理与控制方面也缺乏相应的科学依据，不利于有效地控制运行成本。而且我院PIVAS由临床护士和药师抽调组建而成，员工对成本管理意识淡薄，对其重要性更是认识不够，在工作中没有形成很强的节约意识，存在一些完全可以杜绝的浪费现象。

1.2.2 有产出，无效益。我院PIVAS在建立之初，提供的是无偿的、不计成本的服务，形成了有产出、无直接经济效益的局面。对于投入和产出的效益比值没有具体分析，没形成制度化和有效措施。如前面所述，建立和运行PIVAS需要很高的成本，这些成本如全部让患者承担，势必增加患者的医疗开支，加重患者的负担；但如全部让医疗机构自行承担，则对大多数医疗机构来说也是一个沉重的负担。目前，大多数医院都没有对此进行收费，如何在保证患者安全合理用药的同时，减少医疗机构的负担是个亟待解决的难题。

1.2.3 注重事后管理。目前尽管我院采取了一些成本管理措施，但总的来说往往只注重了事后管理，未能充分发挥成本管理的预见性、引导性作用；也没有形成PIVAS的成本管理理念，没有通过事先制定相应的成本考核指标来明确管理的重点，未纠正、引导科室进行科学分析，找出影响成本增减的内外因素，以及如何减少运作和管理方面存在的遗漏和弊端等。

2 加强静脉药物配置中心成本管理的对策

2.1 加强全员、全程参与的成本控制和成本核算意识

在现代医院制度下，应加强全体成员成本管理知识的培训，变少数人员主导的成本管理为全员参与的全过程管理[2]。强化成本控制和成本核算意识，树立正确的成本观，即成本节约观和成本效益观，让全员从思想上认识到成本的作用及降低成本的意义，让节约成本和提高成本效益的意识深入人心，使每个职工都能主动地去考虑如何结合本人的具体工作来节约成本、积极创新、提高工作效率，从我做起，从小事做起，使有限的资源得到合理的利用[3]。

2.2 做好基础工作，加强成本控制能力

PIVAS成本管理手段应从基础工作做起，在增强成本意识、节约意识、经济意识、质量意识[4]的基础上，在设备、耗材、人力资源、教学科研等方面形成制度化、科学化、规范化、程序化管理。如结合我院PIVAS情况，可采取如下措施：对科室仪器设备使用后及时清洁、消毒、保养、检查，提高设备的完好率，降低维修及更新费用；对药品的管理做到定期清查，避免积压或断货，减少拆包、上架与摆药破损率，同时加强有效期管理；排药时提高排药准确率，预防或减少差错发生；配置过程中辅配和主配人员加强责任心、慎独和协作精神，做到快、稳、准、好；配置完后，杜绝长明灯、长流水，做到人离灯灭、断水、断电。应针对各个环节中所产生的人力成本、运行维护成本等做好计划、决策、控制、核算、分析、考核，达到有效控制各项成本的目的。

2.3 建立成本考核指标，定期进行成本分析

深化分配制度和用人制度的改革，达到减员增效、合理控制人力成本的目的，同时调整岗位、最大限度发挥人的作用。建立科学的成本考核指标，加大配置各环节质量检查和考核力度，及时做好成本管理的效率评价，制定奖金分配政策，公正分配奖金[5]。进行全方位、全过程核算并定期对成本进行分析，从而清晰地反映各项活动中的动态经济面貌，发现问题，了解原因，找出影响成本增减的内外因素，及时提出改进意见和措施，以便及时制定相应对策并加以实施。

2.4 加强成本监督,健全奖惩机制

在控制成本支出的情况下，加强各环节的成本监管，严格把关，加强领导责任，形成互相监督。对于人为因素导致的浪费的责任人进行追究，并实行“有奖有罚、开源节流分成”的激励机制，提高社会和经济效益。

3 实施成本管理过程中应注意的问题

3.1 避免追求不切实际的效益最大化，应树立正确的成本效益观念

PIVAS既不能片面追求经济效益最大化而放弃药学服务质量，也不能以提高服务质量为借口而不节约成本，而是要重视对成本的控制，追求尽可能合理的成本消耗并提供最优质的药学服务，实现质量与成本的有机统一。因此，必须坚持以社会效益为主，以病人为中心的服务宗旨，切实履行PIVAS的社会职能。避免出现只考虑局部利益或片面追求经济效益的倾向，而要在不影响PIVAS发展、不影响配置质量的前提条件下尽量达到让患者满意的同时减少成本的目的，提高资源利用率。

3.2 避免成本核算流于形式，忽视长期的可持续性发展

成本管理活动是一个大循环，即通过持续改进以改善成本管理、减少或杜绝资源的浪费和损失，使成本降到尽可能低的水平，再进行成本管理活动，进入另一个循环。在成本管理活动中不宜以绝对成本效益的观念来看待成本控制的问题，而要以战略的眼光来分析判断，以是否对PIVAS长期发展有利作为判别依据。通过实施全程和全面的监控，从根本上解决成本核算流于形式的问题，真正保证病人明明白白看病[6]，减轻患者的经济负担。