64层CT和运动平板试验联合应用中的护理干预

解凤英 宗永忠 施亚明

(东南大学医学院附属盐城医院心内科 江苏盐城 224001)

64 层螺旋CT冠脉成像的临床应用,使冠心病的无创检查取得新的进展[1]。64层螺旋CT冠状动脉成像与平板运动试验联合应用有望进一步提高冠状动脉成像诊断冠心病的准确率。本文旨在探讨护理干预在64排螺旋CT冠脉成像、运动平板试验和选择性冠状动脉造影检查对比研究中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年10月至2007年12月入住我院心血管内科的疑诊冠心病患者166例,其中男112例,女54例,年龄41～88(65.3±4.2)岁。冠状动脉成像和平板运动试验在进行选择性冠状动脉造影检查前1周内完成。

1.2 64层螺旋CT冠状动脉成像检查方法

采用Lightspeed VCT(GE Medical Systems,American) 扫描。图像后处理方法:冠状动脉成像检查的所有图像均输入工作站,根据心电门控技术选择显示左、右冠状动脉最清晰的图像,重建相应心动周期的图像。

1.3 平板运动试验检查方法

采用美国伯迪克T-600型平板运动心脏检测系统,运动量采用Bruce方案。阳性诊断标准为:(1)运动中出现心绞痛症状。(2)ST段水平型或下斜型压低或抬高≥0.1mV持续2min。

1.4 选择性冠状动脉造影检查方法

采用Judkins法经桡动脉途径或经股动脉途径。

2 结果

选择性冠状动脉造影检查诊断冠心病86例,冠状动脉成像和运动平板联联合诊断冠心病的阳性预测值与冠状动脉成像诊断冠心病的阳性预测值有统计学差异。在冠状动脉成像检查中,有3例患者因注射造影剂后出现心律失常或屏气配合不当,所获图像无法进行正确判断被剔除,成功率98.2%(163/166)。

3 护理

3.1 检查前的护理干预

3.1.1 病例选择中的护理干预 由于三项检查均有各自的禁忌症,因此配合临床医生筛选合适的检查病例是对比研究取得成功的前提[2]。通过详细的病史询问、仔细的体格检查和全面的辅助检查,选择适宜进行3种冠心病检查方法的病例。

3.1.2 检查前的心理干预 针对患者对三项检查的认知缺如,通过详细介绍3种检查的目的、基本步骤与过程,并通过检查成功病例的示范作用,以消除患者紧张情绪。

3.1.3 检查前的其他护理干预 针对三项检查可能出现的并发症,积极完善各项术前准备工作,备齐各种检查物品和抢救物品。

3.2 检查中的护理干预

3.2.1 进入检查室后的心理干预 针对患者进入陌生的检查室后出现的紧张心理,在患者进入检查室后进一步介绍检查室的环境;指导患者在检查床检查中如何配合检查和各项注意事项;并告知患者可能出现的正常反应,如穿刺血管和全身发热的感觉、胸部不适等。

3.2.2 检查配合中的护理干预 呼吸运动产生的伪影是影响多层螺旋CT冠状动脉造影质量的重要因素之一,正确的屏气是64层螺旋CT检查时获得理想图像的关键[3]。

3.3 检查后的护理干预

3.3.1 迟发反应的护理干预 为防止出现迟发过敏应,选择冠状动脉造影检查患者有专业人员护送返回病房;64层螺旋CT检查后嘱患者在休息室休息半小时后方可离开,并嘱咐患者多饮水以促进造影剂的排泄。运动平板检查结束后,为防止恶性心律失常的发生和血压的异常波动;嘱患者在休息室休息半小时后方可离开。

3.3.2 血管迷走反射的护理干预 64层螺旋CT检查和选择冠状动脉造影检查结束后,特别是经股动脉途径检查的患者在拨除鞘管时,血管迷走反射是较少见但后果严重的并发症[4]。干预措施包括:(1)根据患者禁食时间的长短和是否应用扩血管药物,尽早给予补液或加快补液速度;(2)每15分钟巡视病房1次,及时发现患者是否出现头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐、出汗、全身无力等症状;(3)同时术后严密观察心率和血压变化,如发现有心率降低或先快后慢以及血压下降等血管迷走反射的前期表现,及时向医生汇报,并予阿托品静脉注射、加快补液速度和多巴胺等药物对症治疗。

4 结语

积极科学的护理干预可以明显减少检查中和检查后并发症的发生,是3种冠心病诊断方法顺利进行的重要保证。

[1]Haberl R,Tittus J,Bohme E,et al.Multislice spiral computed tomo graphic angiography of coronary arteries in patients with suspect ed coronary artery disease:aneffective filter before catheter angio graphy[J].Am Heart J,2005,149:1112～1129.

[2]秦静,刘大亮.64排螺旋CT冠状动脉造影检查的护理[J].中华护理杂志,2007,42(9)∶815～816.

[3]张卫国,郭亮,付引弟.64层螺旋CT冠状动脉成像图像质量及伪影分析[J].中国现代药物应用,2008,2(4)∶16～17.