妊娠期合并急性阑尾炎手术治疗的护理体会

林 静 吕海凤

广西河池市中医医院（547000）

妊娠期合并急性阑尾炎是妇女常见的外科疾病，由于妊娠期妇女解剖及生理特点的变化，本病的临床症状及体征常不典型，使诊断更加困难，因此延误诊断及治疗，导致穿孔、弥漫性腹膜炎并发症，严重者甚至危及母婴生命[1]。因此，本病经确诊后应及时手术治疗，并配合有效的护理措施。广西河池市中医医院2007年3月至2010年3月手术治疗本病28例，经精心护理，疗效满意，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者28例，年龄21～34岁，平均25.5岁；28例中，早期妊娠（＜3个月）7例，中期妊娠（4～6个月）19例，晚期妊娠（≥7个月）2例；所有病例均有不同程度的右下腹或右中下腹疼痛，其中9例为典型转移性右下腹痛；21例伴有恶心、呕吐等消化道症状；有压痛者23例，其中19例压痛点位于右下腹，局部腹肌紧张明显者2例，腹部反跳痛者20例，21例伴有体温升高，其中5例体温≥38℃；血常规检查：24例WBC＞10×109/L，中性粒细胞升高者21例。

1.2 病例诊断与治疗

患者均首诊于妇产科，其中26例首诊时就得于确诊并转入外科，首诊为先兆早产的2例入住产科后6h内经外科会诊得于确诊并转入治疗。28病例均采用手术治疗，26例行单纯阑尾切除术，2例先兆早产者行“剖宫产+开腹阑尾切除术”，术后给予常规抗感染治疗、黄体酮及硫酸镁“保胎”治疗。

2 结 果

28例患者均未发生手术切口感染；在妊娠结局方面，除了2例早产外，其余均分娩足月健康胎儿并治愈出院。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理疏导

由于害怕手术带来的疼痛及担心手术麻醉及药物对胎儿的不良影响，患者术前往往产生恐惧、紧张及焦虑心理。护理人员应主动与患者及家属交流，耐心地向他们解释本病的病因、病理特点、治疗方法及转归，让他们明白本病的危害主要是因延误诊断或延误手术治疗引起，手术本身并不会明显增加自然流产的风险[2]，从而减轻患者心理压力、消除不良情绪，以积极心态配合治疗及护理。

3.1.2 密切观察腹痛变化

右下腹疼痛是本病最主要症状[2]，但妊娠中、后期子宫不断膨胀，盲肠及阑尾逐渐被向外上方推移而引起腹痛部位及压痛区上移，压痛及腹肌紧张体征不明显，因此一旦发现患者疼痛变化，应及时汇报医师，并与胆囊炎及宫缩引起的类似腹痛鉴别。

3.1.3 严密监护胎心音及胎动

对于妊娠中、晚期患者，护理人员在患者入院后进行术前准备的同时，要严密监护胎心音及胎动的变化，正确指导患者进行胎动自我监测。一旦发现胎动及胎心音异常应及时报告医师并及时对症处理。

3.2 术后护理

3.2.1 密切监护生命体征

由于手术麻醉、手术切除引起的应激反应易导致患者缺血、缺氧、血压偏低及子宫收缩不良影响，因而术后须给予持续心电监护，严密监测胎动、胎心音及宫缩等变化，尤其是胎心音，应做到每30min听胎心音1次，发现胎动或胎心音异常，应及时正确处理以避免发生胎儿宫内窘迫等情况，同时应密切观察阴道分泌物中是否有出血等异常情况。

3.2.2 术后切口护理

胎儿不断生长发育，妊娠中、晚期的子宫不断膨胀，使腹壁张力增大，腹膜变薄，再加上术后腹胀或咳嗽等症状，手术切口容易裂开，应引起高度重视。患者咳嗽时，护理人员应指导其用手紧压固定切口以减轻对切口的牵拉力，患者腹胀时则用热敷方法并及时报告医师以给予进一步治疗；护理人员应密切观察切口是否出现渗血、红肿或化脓；有放置引流管者，护理人员还应观察引流是否通畅，引流物的颜色、流量及性质是否有异常变化。

3.2.3 术后疼痛鉴别

由于患者麻醉清醒后感到不同程度的疼痛，且对疼痛性质往往比较模糊。护理人员应向患者介绍疼痛的相关知识，使患者明白切口疼痛、宫缩疼痛及肠道蠕动引起的疼痛的不同之处，如患者出现疼痛难忍或疼痛异常，立即报告医师，并嘱咐患者卧床安静休息，根据患者实际情况给予止痛剂、安胎剂或镇静剂。

3.2.4 指导合理的卧位

随着孕周增加，中、晚期的妊娠子宫不断膨胀，使膈肌不断被推向上移动，胸腔体积因此缩小，心、肺负担加重。因此，护理人员应指导患者选择合理的卧位。一般而言，半卧位可使内脏器官稍微下垂，使胸腔体积相对扩大从而有利于减轻心、肺负担，而侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫以防止下腔静脉综合征的发生。

3.2.5 指导合理的活动

术后的早期活动可加速肠蠕动功能恢复，避免肠麻痹及肠粘连的发生。对于术后无胎心及胎动异常且无流产、早产先兆者，护理人员可指导其在床上做适当的四肢活动，如果其病情许可，则可鼓励并帮助患者术后24h下床活动，而对于有胎动异常或先兆早产流产者，则须嘱其卧床休息而不宜下床进行早期活动。

3.2.6 合理的营养

营养是术后机体康复及胎儿正常生长发育的基本保证。护理人员应根据患者术后肠蠕动的恢复状况对其饮食给予合理的指导，可按流质、半流质及普通饮食这一顺序、循序渐进地给予患者多种含有较高营养素的食物，同时要保证营养素摄入平衡，避免食用易引起腹胀、腹泻及不易消化和吸化的食物，从而有利于患者尽快康复。

[1] 苏应宽,徐增祥,姜森.实用妇产科学[M].2版.济南:山东科学技术出版社,2004:76-80.

[2] 李洋,林,张祖威等.妊娠期急性阑尾炎的临床特征、诊断与治疗[J].岭南现代临床外科,2007,7(5):362-364.