肺结核合并真菌感染临床分析48例

尹钰梅

辽宁省丹东市结核病防治所（118000）

近年来，随着抗生素和激素在临床上广泛应用，肺结核合并肺真菌病的发病，呈逐年上升趋势。本文就2000至2009年期间收治的48例肺结核合并肺真菌病的临床诊治情况进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选病例均为丹东市结核病防治所2000年至2009年期间收治的肺结核合并肺真菌感染患者。男性31例，女性17例；年龄19～79岁，平均51.5岁，60以上岁者31例；初治病例18例，复治病例30例。住院前后均使用过广谱抗菌素。

1.2 临床表现

48例均有不同程度的咳嗽、咳痰、痰稠、发热等症状。其中胸痛8例，咯血11例，胸闷29例，可在肺部听到干湿音。12例有不明原因腹泻，乏力消瘦症状，16例血白细胞升高，合并脓胸3例，大咯血3例，自发性气胸2例，糖尿病3例，心力衰竭2例。

1.3 影像学检查

胸部X线或CT表现为多样性，均可见斑片状、索条状、棉絮状阴影，肺纹理增粗并沿纹理呈片状浸润，伴有不规则空洞，个别表现为新月型透光区随体位移动而改变。

1.4 诊断

根据胸部影像检查结果，痰真菌培养检查结果，临床表现以及抗真菌治疗是否有效做为诊断的依据。

2 治疗及预后

用常规化疗方案实施抗结核治疗的同时，使用氟康唑、酮康唑等抗真菌药物视情况静脉滴注或口服治疗，通常15d可治愈。复查痰培养未见真菌生长，治愈25例。复查痰培养真菌数量较治疗前减少，患者症状明显改善11例，2例因并发呼吸衰竭死亡。对长期应用广谱抗生素的患者可同时加用微卡、胸腺肽等免疫增强剂配合治疗。

3 讨 论

随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的广泛使用，真菌感染病例日益增多，其中呼吸系统真菌感染占首位[1]，而白色念珠菌感染在肺部真菌感染中最常见，占肺部真菌感染80%～90%[2]。一般情况下肺结核患者机体细胞免疫功能低下，特别病情较重的患者，局部抵抗力降低，加之部分病例长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，使本来变弱的机体抵抗力更为下降。部分患者合并感染时，长期使用广谱抗生素，引起菌群失调，导致双重感染。长期使用抗结核药物可引发真菌感染，结核患者接受抗结核药物发生真菌感染率约3.9%[3]。

肺结核本身是一种感染性疾病，合并其他细菌和真菌感染时，在症状、体征及胸部X线或CT表现上并无特殊性，若无病原学支持，临床诊断和鉴别存在一定难度。对年纪大、病程长，机体抵抗力差，长期使用抗生素和激素的结核病患者，必须注意其症状、体征的变化，考虑到合并真菌感染的可能，及时进行痰菌培养，及早开展抗真菌治疗。常用的药物有氟康唑、酮康唑等，其中氟康唑抗菌谱广、毒性低、半衰期长、口服吸收生物利用度高达90%，其抗念珠菌活性较酮康唑强24倍，特别在痰液中药物浓度与血浆浓度相近，更适合于治疗肺部真菌感染[4]。

肺结核患者如无其他细菌感染指征，最好不要过多的使用广谱抗生素，因部分抗结核药物（如利福霉素及衍生物类、喹诺酮类、氨基甙类）本身即有广谱抗菌作用。对于肺结核合并肺真菌感染患者，只要及时调整抗生素的使用，注意调节增强机体免疫功能，及早进行有效的抗真菌药物治疗，就能够取得比较满意的疗效。

[1]王红兰.肺部真菌感染48例临床分析[J].临床肺科杂志,2007,12(8)：861.

[2]胡华,林美英,鞠云飞.老年肺结核合并肺部真菌感染及药敏研究[J].临床肺科杂志,2006,11(5)：575.

[3]陈明,朱谦.常用抗结核药物对深部真菌感染影响的临床观察[J].冶金防痨,2000,9(1)：54-55.

[4]钱小顺,朱元钰,许文兵等.127例肺部真菌感染的临床分析[J].中华结合和呼吸杂志,2000,23(7)：417-418.