《局方》逍遥散方证特征分析

包祖晓， 高新颜， 田 青， 陈宝君， 钟宇峰， 李 黎

(1.浙江省台州医院，浙江临海317000;2.北京中医药大学，北京100029)

逍遥散出自《太平惠民和剂局方》(下称《局方》)，方由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各一两，甘草五钱，生姜一块，薄荷少许组成。方剂学教材将其功效概括为“疏肝解郁、健脾和营”，主治“肝郁脾虚而致的两胁作痛、寒热往来、头痛目眩、口燥咽干、神疲乏力，月经不调、乳房作胀、脉弦而虚者”，以“两胁作痛、神疲食少，月经不调、脉弦而虚为证治要点”［1，2］。笔者通过考证《局方》中的相关原文和逍遥散的运用情况、方中所用药物、后世相关文献，认为逍遥散的效用与疏肝解郁无关，而是一首治疗妇人“虚劳有热”的方剂。本文试作如下探讨，求正于同道。

1 从《局方》原文探讨逍遥散的适应证

逍遥散载于该书卷九“治妇人诸疾”中，“治血虚劳倦，五心烦热，肢体疼痛，头目昏重，心忪颊赤，口燥咽干，发热盗汗，减食嗜卧，及血热相搏，月水不调，脐腹胀痛，寒热如疟。又疗室女血弱阴虚，荣卫不和，痰嗽潮热，肌体羸瘦，渐成骨蒸。”［3］可概括为:“血虚劳倦”或“血热”基础上产生的各种病证，虚弱性症状和虚热扰动症状是其临床突出的表现。很明显，文中的“减食嗜卧”、“月水不调”、“脐腹胀痛”等症状的病机是“血虚劳倦”或“血热”，与肝郁无关，其它症状亦不属当前肝郁的辨证要点范畴。

此外，从原文所载症状推测，逍遥散证不仅存在血虚，还存在阴虚;病变脏腑至少涉及2个。如“心忪”对应的是心脏，“减食”和“脐腹胀痛”对应的是脾脏，“痰嗽”对应的是肺脏。从虚劳的概念“是由于两脏或多脏劳伤，气血阴阳中两种或多种因素虚损为主要病机，以慢性虚弱性证候为主要表现的病证”以及虚劳的主要临床表现“多见形神衰惫，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，五心烦热，或畏寒肢冷，身体羸瘦，甚则大肉尽脱，不思饮食，脉虚无力等”［4］看，逍遥散的适应证与“虚劳”病非常近似。

2 从方中药物分析逍遥散的适应证

整理宋代及宋以前主要本草《神农本草经》、《名医别录》、《药性论》、《日华子本草》、《开宝本草》可发现:逍遥散方中柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草均具有“补虚”和“除热”作用，善治“虚劳”和“寒热”病;除柴胡外，上述药物均能治疗“妇人”疾病。据此推测，本方在当时可能专为治疗“妇人虚劳有热”而设，这与逍遥散证的现代认识是相悖的，而柴胡在本方中的作用可以通过以下三方面来阐释。

2.1 “补劳”、“除热”是柴胡的主要功用

柴胡“补劳”之功在宋代及宋以前本草和方书中有大量记载。如《神农本草经》列其为上品，谓能“推陈致新，久服轻身明目益精”;《药性论》谓其“能治热劳，骨节烦疼，热气肩背疼痛，宣畅血气，劳乏羸瘦，主下气消食，主时疾内外热不解”;《日华子本草》谓其“补五劳七伤，除烦，止惊，益气，消痰，止嗽，润心肺，添精，补髓，天行温疾，狂热乏绝，胃胁气满，健忘”。《药性论》对“柴胡”适应证的描述与《局方》中逍遥散的适应证非常相近，且《药性论》成书时间早于《局方》，完全可能成为《局方》用药组方的主要依据。

柴胡“除热”之功在当时也已得到了相当重视。如《开宝本草》谓其“除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气，大肠停积水胀，及温痹拘挛”;“仲景治伤寒，有大、小柴胡汤，及柴胡加龙牡、柴胡加芒硝汤等，故后人治寒热，此为最要之药”。柴胡的这一作用一直应用到现在，并已开发出了“解热药”柴胡注射液。

可以看出，柴胡除“补劳”和“除热”作用符合《局方》逍遥散证的病机和发热症状外，尚能“除烦”、“下气消食”、“消痰止嗽”。在逍遥散中用柴胡可谓是“药证(机)对应”和“药症对应”的。因为方中当归、白芍、白术、茯苓、甘草均具有明确的补益作用，我们暂且不论柴胡“补劳”功效的正确与否，但其“除热”之功是确切的。

2.2 运用柴胡“除热”、“补劳”在《局方》中非常普遍

统计柴胡在《局方》中的应用情况发现，全书共35首方剂用到了柴胡，其中“治伤寒”方11首，“治诸虚”方5首，“治一切气”、“治妇人诸疾”、“治小儿诸疾”方各3首，“治诸风”、“治泻痢”、“治眼目疾”、“治疮肿伤折”方各 2首，“治消渴”、“治积热”方各1首。在35首方剂的主治证中，有25首存在热象，占71.4%;有15首存在虚弱之象，占42.9%。提示《局方》对柴胡的“除热”和“补劳”功效是非常重视的。

该书在“治伤寒”的“对金饮子”方后云:“五劳七伤，脚手心热，烦躁不安，肢节酸疼，加柴胡去芦头同煎”;在“治消渴”的“清心莲子饮”方后云:“发热加柴胡、薄荷煎”;在“论伤寒重证”中谓:“妇人伤寒三、五日至七、八日，月经当行，或经水才去，作寒热，忽然谵语，如见鬼神状，日可夜甚，此乃热入血室也，用四物汤等分，加柴胡煎服”;在“论产后诸疾”中谓:“产后恶露方下，忽然断绝，寒热往来，昼静暮剧，语言狂乱，如见鬼神状，此因热入血室，可与琥珀丸、四物汤净加柴胡一钱重煎服”。

可以看出，运用柴胡“除热”和“补劳”在《局方》中是非常普遍的。“对金饮子”方后的这些症状同样出现在逍遥散证中，提示《局方》逍遥散运用柴胡的主要目的也是“除热”和“补劳”。另外，上文也明示了薄荷的作用也是“除热”。

2.3 宋代所用的“柴胡”与现代所用的“柴胡”不完全相同

有学者经过考证，发现在汉唐时期，存在两个品种柴胡:一为“皮赤黄”或“紫色”，产于银州的伞形科植物银州柴胡;另一种为芸蒿(即石竹科植物银柴胡);宋代所用柴胡品种，除继续沿用汉唐时期的柴胡外，还将柴胡同属的数种植物作柴胡应用;汉代至明代本草及医方著作所用柴胡为银州柴胡、银柴胡、柴胡，而清代至今为柴胡属植物［5］。另有学者考证，柴胡与银柴胡的区分期在《本草纲目》成书的公元十六世纪末，在此之前一直处于相当混乱状态［6］。

因此，我们有理由根据《本草纲目·草部第十三卷·草之二·柴胡》“《和剂局方》治上下诸血，龙脑鸡苏丸，用银柴胡浸汁熬膏之法，则世人知此意者鲜矣。按:庞元英《谈薮》云:张知閤久病疟，热时如火，年余骨立。医用茸、附诸药，热益甚。召医官孙琳诊之。琳投小柴胡汤一帖，热减十之九，三服脱然。琳曰:此名劳疟，热从髓出，加以刚剂，气血愈亏，安得不瘦?盖热有在皮肤、在脏腑、在骨髓，非柴胡不可。若得银柴胡，只须一服”推测，《局方》逍遥散用于治疗“虚劳有热”症状的柴胡有可能就是石竹科植物银柴胡。而且银柴胡善“治劳热骨蒸”(《神农本草经疏》)，“治虚劳肌热，骨蒸劳疟”(《本草纲目拾遗》)，具有“退热而不苦泄，理阴而不升腾”(《本草正义》)之妙，比伞形科植物柴胡更适合用于逍遥散方中。但银柴胡无论在古代还是现代均无疏肝解郁之功。

3 从《局方》运用逍遥散的情况和后世相关文献看逍遥散证与“虚劳”病的关系

《局方》在卷九“治妇人诸疾”中列出逍遥散的组成和主治证之后，又在“论妇人诸疾”中记载:“月经不通，及室女月脉不行者，可与蒲黄散、逍遥散、大圣散、……血风劳，胸膈不利，经脉涩，四肢烦痛，心悸者，可与人参荆芥散、熟干地黄丸、逍遥散。……虚劳发热，及寒热俱发者，可与黄芪鳖甲散、逍遥散、……。热未退者，与人参当归散极妙。气壮者，可与逍遥散”;“血风攻注，五心烦热，遍身瘙痒，或生瘾疹，或发赤肿，可与人参荆芥散、人参当归散、消风散、四物汤加荆芥煎逍遥散”。可见，逍遥散在《局方》中专为治疗妇人疾病而设，“虚劳有热”是其主要适应证。

宋代以降，许多医家也认识到逍遥散是治疗“虚劳”病的方剂。例如，《医宗金鉴·杂病心法要诀》把逍遥散列入“虚劳治法”中，把其功效概括为“理脾而清肝”并且特别注明“惟薄荷只可少许为引，不宜多用”，提示柴胡和薄荷在本方的作用不可能是疏肝解郁;《笔花医镜》在“虚劳论治”中提出:“若吐血，先用四生丸，继用生地黄汤、逍遥散之类”;《万病回春》把逍遥散列入“妇人虛劳”中，并在“发热”病下记载:“气血两虛，无汗潮热者，逍遥散”。这些文献进一步佐证了逍遥散证与“虚劳”病的密切关系。

4 小结

通过上文探讨可知，《局方》逍遥散的适应证是妇人“虚劳有热”，运用柴胡的主要目的是“除热”和“补劳”，方中的柴胡有可能是石竹科植物银柴胡，逍遥散证与“虚劳”病的关系密切。明白了这一点，历史上所谓的柴胡是否“劫肝阴”、是否“补劳”之争已无任何意义了。因为赞成“劫肝阴”、反对“补劳”者所说的是伞形科植物柴胡，反对“劫肝阴”、赞成“补劳”者所说的是石竹科植物银柴胡。至于《局方》逍遥散如何从治疗“虚劳有热”转变为现代治疗“肝郁脾虚证”，不在本研究范围之内，作者不敢妄加猜测。

［1］许济群主编.方剂学［M］.上海:上海科技出版社，1985，6:50-51.

［2］段富津主编.方剂学［M］.上海:上海科技出版社，1995，6:59-60.

［3］宋·太平惠民和剂局编.太平惠民和剂局方［M］.北京:人民卫生出版社，1985，10:308.

［4］田德禄主编.中医内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:346-347.

［5］刘灿坤，李文涛.柴胡的本草研究［J］.时珍国医国药，1999，10(1):40-42.

［6］孙启明.我国药用柴胡品种演变的历史分期兼论其他［J］.医古文知识，2002，(4):34-35.