脑卒中康复护理

禹晓琴

宁夏固原市人民医院神经内科,宁夏 固原 756000

脑卒中是中老年人常见病、多发病,已成为危害人类健康和生命的主要疾病,其高发病率、高死亡率和高致残率不仅严重影响患者的日常生活,也增加了家庭和社会的负担。随着医学诊断和治疗水平的提高,病死率在下降,但致残率却非常高。早期康复护理能够改善脑卒中患者的神经功能和日常生活活动能力,有利于提高患者的生活质量。我科自 2004年 10月至 2009年10月对收治的84例脑卒中患者进行了康复护理,取得了较为理想的效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 病例全部为 2004年 10月至 2009年 10月期间收住的脑卒中患者,均经头颅 C T和 M R I诊断证实,男 58例,女 26例,年龄 29-78岁,平均 59岁,其中脑出血 29例,脑梗塞55例。

1.2 常规治疗 84例患者均接受神经内科常规治疗,脑出血患者急性期以抢救生命为目标,主要是脱水剂的应用和保护脑细胞。脑梗塞患者急性期以溶栓、抗凝为治疗手段,恢复期给予营养神经性药物。

1.3 护理 脑卒中患者的护理贯穿整个病程的始终。急性期按昏迷常规护理,密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,保持呼吸道通畅,预防褥疮、呼吸道和泌尿道的感染,维持营养。恢复期重视对患者精神、情绪变化的监控,注重心理护理。

2 康复护理

2.1 康复护理时间

脑卒中康复护理应重视早期进行。重症脑出血患者,在监测生命体征稳定的情况下进行康复护理。缺血性卒中病人在生命体征稳定、意识清楚、病情不再发展,48小时后即可进行,以促进神经功能的恢复。

2.2 运动功能的康复护理

运动功能康复包括:被动按摩、被动运动,主动运动、坐、站、走和生活活动的训练。其中主动运动可提高神经系统紧张度,活跃各系统生理功能而需特别重视。随着病情好转,应鼓励患者做患肢主动运动,训练由简到繁,循序渐进,活动范围逐步扩大。被动活动、被动按摩即取仰卧位,由上到下、由近到远、由健侧到患侧做各关节、各方向的被动活动和按摩,手法要缓慢轻柔,有节奏,待肌肉适应了按摩刺激时,再逐渐加重手法。

2.2.1 上肢康复训练 肩关节被动运动包括前屈、内收、外展、内旋、外旋就可完成全关节的活动范围。运动幅度由小到大,每次关节活动 20-30次。手关节活动维持训练可预防腕关节、指掌关节屈曲挛缩及拇指关节挛缩,促进拇指和手功能改善,手部各关节要全范围活动。上肢康复训练时采用主动辅助运动,双手十指互扣,用健侧上肢带动患肢在胸前上举。曲伸关节不仅对运动机能有效。对感觉机能也有明显的改善作用。

2.2.2 下肢康复训练 偏瘫病人卧床期间的下肢功能训练可以缓解躯干及下肢痉挛,逐渐恢复下肢的肌力和关节的功能。两种训练方法:(1)取仰卧位双手十指互扣,双上肢上举,双腿屈膝,双足支撑于床,将臀部主动抬起,可提高骨盆的控制力,保持骨盆水平位。(2)患侧下肢屈曲训练:主要是屈髋、屈膝动作训练。取仰卧位,双手十指互扣举至头上;帮助者一手持患足于背屈位,足掌撑于床面,另一手持患者膝关节,保持髋关节内收位,患足贴床向后滑动,然后慢慢伸直下肢,如此反复进行。已能离床下地的患者,先在别人帮助下站立和行走,以改善步态为主,逐步过渡到自己扶持物体行走,经过一段的适应后便可扶杖和徒步行走。

2.3 失语的康复护理

大脑优势半球语言中枢受损时则发生失语。训练方法有多种:(1)耐心说明失语康复的可能性,语言训练的重要性,多与病人交流,建立良好护患关系,积极配合训练。(2)从听、说、读、写四方面来训练患者,由简到繁,由易到难,由一个字、简单词句、短句到长句循序渐进反复练习。(3)要有足够的听刺激,对发出的简单语言给予鼓励、赞扬,使之强化,帮助病人克服交流障碍。

2.4 吞咽障碍的康复护理

对有吞咽困难的患者,除意识障碍者可暂用鼻饲外,中、重度吞咽患者都要进行吞咽功能的训练。方法有吸允训练,冰块按摩咽喉部等刺激发声训练。咽喉肌麻痹有侧卧吞咽,边低头边吞咽,空气或唾液吞咽训练,小口呼吸、咳嗽、哼唱等。能进食时应注意:(1)选择体位,因为颈部前屈位易引起吞咽反射,而躯干向后倾斜可防止误咽,还能促进吞咽机能恢复。(2选择有一定口感的食物以利咽部感知。(3)进食时注意力集中,进食速度要慢。

2.5 认知能力康复护理

卒中患者认知损害通常涉及注意力、记忆力、定向力、语言和执行功能,认知能力的康复训练具有重要意义。(1)向病人讲解简单图片让其复述。(2)数字记忆,将较长一串数字先分段记忆,然后连续记忆反复练习并逐渐增加内容。(3)将室内各种物品贴上名称,经常阅读帮助记忆。

2.6 痉挛的康复护理

痉挛是卒中偏瘫必经过程。康复护理中防痉挛贯穿于各种体位和活动中。(1)利用姿势反射降低肌张力,如:面部转向患侧,易化患侧上肢伸肌 ,抑制屈肌,站立时腰向右旋转,则右上肢屈肌易化,右下肢伸肌易化,向左时则反之。(2)利用慢牵张反射降低痉挛肌群的张力。(3)有节奏摆动躯干缓解躯干肌张力增高,仰卧屈膝、双足支于床面有节奏缓慢摆动双膝,并逐渐加大摆动范围,膝摆动时带动躯干自然摆动。

2.7 心理障碍的康复护理

脑卒中后由于对预后的恐惧,加之治病带来的经济负担,约 50%以上的病人伴有不同程度的心理障碍,发生抑郁症、焦虑症,往往会阻碍患者的有效康复,影响生活质量。护士应以良好的语言态度注重患者心理护理,鼓励病人面对现实配合治疗,尤其在康复治疗阶段常因急于求成而逐渐失望悲观,此时要争取家属配合,精神和生活上给予安慰帮助,微小的进步给予肯定和赞扬,从而使心理上的支持和治疗在卒中康复中起到促进作用。

通过对本组患者的康复护理,使我们体会到康复治疗对脑卒中患者的重要性,不仅可以有效提高患者的日常生活能力,减少患者、家庭和社会三方面的压力,降低致残率,而且也是临床上较为安全、有效的护理方法之一。