美国的药师教育资格认证介绍

杨孝来，祁得录，张丙蓉（1.甘肃省人民医院药剂科，兰州市70000；.甘肃临洮县人民医院，定西市70500；.甘肃天水市第三人民医院，天水市 741000）

在美国，随着医疗行业电子自动化技术的不断应用，及临床药学服务的普遍需求，药师向以患者为中心的职业角色转变已是一种必然[1]。在这个过程中，为了证明药师适应职业的能力，表明其在该专业独一无二的竞争优势，及争取其专业服务的经济补偿，各种药师教育资格认证不断出现。从药师进入职业的前后时间段来分类，美国的药师教育资格认证可分为3类：（1）为药学职业做准备的学位教育认证；（2）进入药师职业前，国家法律强制要求的执业药师资格认证；（3）进入药师职业后，药师为证明他们更加专业化的技能，自愿获得的各种资格认证，如毕业后学位教育、继续教育及更专业化资格认证等。本文拟对现阶段美国药师教育资格认证的机构和种类进行介绍，旨在为我国药师职业的角色转变及成熟提供参考。

1 药学的资格认证委员会（the Council on Credentialing in Pharmacy，CCP）[2]

CCP成立于1999年，负责药学认证项目的领导、指导、信息发布及协调工作，其成员包括13个药学组织团体：监护药学协会（Academy of Managed Care Pharmacy，AMCP）、药学教育评审委员会（Accreditation Council for Pharmacy Education，ACPE，前身为 American Council on Pharmaceutical Education）、美国药学院协会（American Association of Colleges of Pharmacy，AACP）、美国配方药师学会（American College of Apothecaries，ACA）、美国临床药学学会（American College of Clinical Pharmacy，ACCP）、美国药师协会（American Pharmacists Association，APhA）、美国顾问药师学会（American Society of Consultant Pharmacists，ASCP）、美国卫生系统药师学会（American Society of Health-System Pharmacists，ASHP）、药学专家委员会（Board of Pharmaceutical Specialties，BPS）、老年药学认证委员会（Commission for Certification in Geriatric Pharmacy，CCGP）、药学技工认证研究所（Institute for the Certification of Pharmacy Technicians，ICPT）、药学技工认证委员会（Pharmacy Technician Certification Board，PTCB）、药学技工教育委员会（Pharmacy Technician Educators Council，PTEC）。

2 药学博士学位认证

在2004年6月以前，具有药学专业的理学学士（B.S.Pharm.or Pharm.B.S.）可以参加各州的执业药师考试。但之后，只有药学院校的药学博士（Pharm.D.）才有资格参加执业药师的考试。这导致了各大药学院校在2005年以后只颁发药学博士学位。药学生在进入药学院校之前，需完成药学专业的学前教育2～4年，只有通过一定的入学考试，才可以进入药学院校来攻读其4学年的药学博士学位。在药学院校的4学年中前3年接受专职的药学专业教育，第4年是专业实习学年，在医院临床和社区药房进行实习。ACPE（美国教育部的药学专业学位评审组织）授权美国各大药学院校颁发药学博士学位。

3 执业药师资格认证

执业药师是各州药学部（是各州药学法律法规的行政机构）依据州法律强制执行的认证资格。只有毕业于州药学部认可的药学院校，获得了一定学位，完成了一定时间的药学实习，并通过了执业药师考试的人员才能获得执业药师资格。全美有统一执业药师考试——北美注册药师考试（North American Pharmacist Licensure Examination，NAPLEX）。它主要考核药学生应用药学课本知识到实践中的能力。另外，许多州也要求药学生参加各州的药学法律考试。目前，美国有46个司法管辖区采用统一的药学司法考试（Multistate Pharmacy Jurisprudence Examination，MPJE）来考察药学生的联邦及各州药学法律知识。美国药学部协会（National Association of Boards of Pharmacy，NABP）负责组织实施NAPLEX和MPJE，其任务就是帮助各州药学部，以保护公共卫生为目的，发展、应用及实施统一的标准。除了NAPLEX和MPJE，一些州还要求在执业资格证书颁发前，参加实际操作考试或口头面试。执业药师的资格认证，表明个体已达到了能够保护公共卫生事业所需要的基本能力水平，可以允许执业；同时药学部允许该药师使用“R.Ph.”的称谓。执业药师需要每隔一段时间进行再注册资格认证，再注册资格认证需要完成一定时间的继续教育项目。

4 发展和提高专业技能的资格认证[3]

为拓展和深化专业技能，药师可以参加毕业后的各种教育与培训，包括以下7种资格认证：

4.1 毕业后的学位教育

想进一步追求特定药学专业领域的药师可以继续攻读其他硕士或博士学位。硕士专业包括工商管理、临床药学或公共卫生，而博士专业包括药理学、药剂学、药物化学、药物治疗学、药学实践学、社会行政学等。曾经只获得学士学位的药师也可以进入药学院校攻读药学博士学位，他可以根据个人的工作背景及经历，删减掉一些药学博士项目的要求（如对实习项目的要求），但要求必须与药学博士项目产生同样的教育成果。

4.2 住院药师项目（Residency training program）

住院药师培训项目分PGY1（Postgraduate year one of pharmacy residency training）和 PGY2（Postgraduate year two of pharmacy residency training）2种。它们均有指导老师带教，需通过评审方可给予资格认证。PGY1是基于特殊的药学实践背景或类型，如医院、急诊室、社区药房、监护组织、家庭监护等来进行培训的，目的是在患者药学监护管理中，培养药师在管理药品使用和给予患者最佳药物治疗方面的一般竞争力。PGY2需要培训者在药学实践中有额外的教育和培训经历，通常是在特殊的专业领域（如药动学）、特殊类型的患者监护（如儿科）、特殊疾病的监护（如肿瘤），主要集中培养药师在特殊药学监护专业领域（如急诊监护、药物信息、药物治疗、肿瘤等）的技能，其目的是在PGY1的基础上培养药学人员在专科药学实践领域的竞争力，以使他们成为药物治疗专家。PGY1和PGY2均需12个月的培训时间。美国卫生系统药师协会（ASHP）是一个被美国联邦政府机构——医疗保险救助服务中心（The Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS）认可的住院药师培训项目评审组织，因此，住院药师项目已被医院纳入给患者提供服务整体成本的核算中，并给予一定的经济资助。每位参加PGY1和PGY2项目的药师每年可获得3～4万美金的资助。ACPE计划将在2020年开始强制实行PGY继续教育，计划逐渐将其作为美国临床药师职业资格准入培训[4]。

ASHP的资格认证委员会（Commission on Credentialing，COC，它是ASHP董事会的一个委员会）负责该项目标准的发展，执行评审过程并给予认证。COC的委员由14位药师和2位公共人士组成。各位药师委员都曾经作为该项目的指导者，代表各种专业背景。与ASHP合作该项目的组织包括AMCP、ACCP、APhA及ASCP。他们一道为发展专业标准和评审该项目而努力。

4.3 研究生培训项目（Fellowship training program）

该项目是药学人员毕业后，发展自己科研能力的毕业后教育培训项目，和住院药师项目一样，需1到2年。该项目由药学院校、医学科学中心、各个大学及药品生产企业资助完成。该项目是非官方批准的教育项目，但官方认可由美国临床药学学会起草的《临床研究生项目指南》。授予“Fellow”资格证书的主要药学组织有AMCP、ACCP、ASHP和APhA。拥有“Fellow”称谓的药师表明公众对其工作成绩的认可。如，一名药师完成ASHP研究生项目可冠以“FASHP”，完成ACCP研究生项目可冠以“FCCP”；又如FMPA是Fellow of the Michigan Pharmacists Association的缩写，指密西根州药师学会的“Fellow”。

4.4 继续教育项目（Certificate programs）

该项目是一种条理性与系统性相结合的毕业后继续教育项目，与上述的几种项目相比周期短，涉及的知识面窄。该项目内容设计中，除了教学指导，还包括职业经验交流、模拟示范专业技能等。继教项目培训时间随着培训内容的不同而不同，但最低不能少于15个学时（1.5个学分，ACPE规定1学时可获0.1个学分）。该项资格认证的目的就是通过对某方面专业知识系统的学习，拓展和增强药师的职业竞争力。该项目内容相对集中，如APhA开展的在哮喘、糖尿病、免疫接种、血脂异常等知识方面的继教项目。这些项目一般由药学院校、药学组织及医药公司等举办，有些项目可由多个组织联合申请举办，但每个项目必须由ACPE评审批准通过。

4.5 培训项目（Traineeships）

相对于继教项目，该项目是一种时间密集、针对个体及组织性强的毕业后教育项目，培训项目时间一般较长（大约5天），人员也较少，目的是为参加的药师提供一种高水平监护各种慢性疾病患者所需的技能。个体参与该项目有一定的竞争性，因为培训所需的费用一般由公司赞助或组织者承担。目前，美国提供这种项目的组织有ACA、ASCP和美国卫生系统药师研究教育基金会（ASHPREF）。

4.6 药学专家项目（Certification in area of practice）

它是一种药师在特定的、相对比较窄的实践领域已达到一定水平，超过执业一定要求的能力而被给予资格认证的项目。药学专家资格证书的颁发，是基于药师成功通过了严格资格标准的书面和技能考试。拥有该项目资格证书，是药师的一种荣耀。BPS、CCGP和国家药师认证标准研究所（National Institute for Standards in Pharmacist Credentialing，NISPC）等组织承担和监督药学专家资格证书的颁发，这些证书的颁发未经官方授权。以下简要介绍这3个组织。

4.6.1 BPS。由APhA 1976年发起成立，该组织委员会由9位成员组成：6位药师、2位卫生专家和1位公共人士。目前，BPS可认证药师在5个专业领域的资格：核药学专家（BCNP）、营养支持药学专家（BCNSP）、肿瘤药学专家（BCOP）、药物治疗学专家（BCPS）和精神病药学专家（BCPP），2011年将增加急诊监护药学专家（BCACP）的资格认证。获得该专家证书的药师每7年考核1次。每一位药学专家的认可是BPS和1个或更多个药学组织合作完成的过程。每个专业组由9名专家（6名该专业专家、3名非该专业专家）组成评审证书颁发小组。BPS的书面考试委托考试公司执行，每年1次，在美国有大约25个考点。在1997年，BPS引入了一种在已认可的药学专业基础上，认证更加细化专业资格的方式，被称为“增加的资质”（Added qualifications）。该资格的认证，表明药师在BPS所认可专业中的一个亚专业方面具备高水平的能力。如在药物治疗学专业中，增加了2个亚专业：感染性疾病治疗学和心血管治疗学，药师首先必须是药物治疗学专家，然后才有资格申请其亚专业专家资格认证。

4.6.2 CCGP。在1997年，ASCP的董事会投票创立CCGP来监管老年药学实践的证书项目。CCGP是非营利性组织，独立于ASCP组织，其委员会执行委员包括5位药师、1位医师、1位经理人、1位公共人士和1位ASCP联络员。参加该项目资格认证的成员需要在老年病药物治疗学和老年药学监护方面是博学的，通过该资质认证的药师可以使用老年药学专家（Certified Geriatric Pharmacist，CGP）的称谓。CGP认证考试每2年1次，考点遍布美国，在加拿大和澳大利亚也有考点。药师通过书面考试形式获取该资格证书，成为老年药学专家后每5年接受考核1次。该项目考试由专业考试公司执行。

4.6.3 NISPC。NISPC是在1998年由 APhA、各州NABP、国家连锁药店协会（NACAS）和国家社区药师协会（NCPA）联合创建成立的，NABP负责监督NISPC计算机化作答考试。在NISPC创立之初，组织的目标是设计一种方式来证明药师在上述疾病药学监护方面的能力，提升药师价值。NISPC鼓励各州药学部采纳特殊疾病的考试项目，以证明药师提供各类疾病药学监护的服务能力。NISPC提供在糖尿病、哮喘、血脂异常和抗凝治疗等方面药学监护的资格证明。NISPC的认证首先在密西西比州得到承认，该州将其认证作为药师可以被提供医疗救助服务补偿的部分标准[5]。

4.7 多学科的证书项目（Multidisciplinary Certification Programs）

一些证书项目对于许多卫生学科的专业人员都是适合的，包括药师。如糖尿病教育、抗凝治疗、疼痛管理和哮喘教育等证书项目。这些项目中的一些认证仍在发展中。值得一提的是获得某些项目证书的药师，在美国某些州拥有开具特定疾病药物的处方权[6]。下面介绍几个药师可参加认证的主要组织机构。

4.7.1 国家抗凝治疗认证委员会（National Certification Board of Anticoagulation Providers，NCBAP）。抗凝论坛组织在1996年发起成立NCBAP，委员以药师和护士为主，1999年开始执行 CACP（Certified Anticoagulation Care Provider）的资格认证考试。

4.7.2 国家糖尿病教育者认证委员会（National Certification Board of Diabetes Educators，NCBDE）。NCBDE是在1986年糖尿病教育者自发创立的组织，当年开始发起CDE（Certified Diabetes Educators）的资格认证考试。

4.7.3 糖尿病高级管理认证委员会（Board Certified Advanced Diabetes Management，BC-ADM）。BC-ADM是在2001年由美国糖尿病教育者协会（AmericanAssociation of Diabetes Educator，AADE）与美国护理资格认证中心创立的组织。主要是营养师、护理人员及药师参与BC-ADM的资格认证考试。

4.7.4 国家哮喘教育者认证委员会（National Asthma Educator Certification Board，NAECB）。NAECB由美国肺科协会（American Lung Association，ALA）在1999年发起成立，委员由多种学科人员组成，2002年开始首批AE-C（Certified Asthma Educator）的资格认证考试。

5 讨论

通过介绍美国药师的教育资格认证现状，反思我国药师的前景是笔者的初衷。

药师教育资格认证的意义在于：（1）使药师能被更有效地在医疗系统中部署，明确其责任分工，并享有药师职业的特权；（2）使其职业有公平的补偿机制；（3）促进患者监护质量的提高。

从美国药师的学位教育认证、执业药师资格认证及药师毕业后继续教育认证来看，相比而言，我国的药师教育资格认证体系还很不规范。药师学位教育的学位和课程设置存在不能适应药师职业向药学监护转型的问题，执业药师制度还没有向药师集中的医院强制执行，拓展药师技能的毕业后教育资格认证也远远不能适应药师自我能力发展的需求。

在美国，随着药师行业的就业竞争渐趋激烈，再加上药学实践和药学服务工作内容日新月异、复杂多变，仅有Pharm.D学位和执业药师资格已经不能完全适应药师的工作需求，所以出现了多种资格认证涌现的现象，这与美国药师对自己职业危机感的思考密切相关。美国的药师，最终将以临床药师自居，这是美国药学人员的共识[7]。

随着自动化发药机、自动化配液机的出现和发展，我国药师所面临的职业尴尬将与日俱增。如何减少药师将来的工作就业压力，改革现行药师教育资格认证体系，在对患者的药学监护中证明自己的能力，这是我国药师迫在眉睫要解决的问题。

[1]The American College of Clinical Pharmacy（ACCP）.White Paper.A vision of pharmacy’s future roles，responsibilities，and manpower needs in the United States[J].Pharmacotherapy，2000，20（8）：991.

[2]The Council on Credentialing in Pharmacy.CCP Member Organizations[EB/OL].http：//www.pharmacycredentialing.org/ccp/CCP_Officers_Members.htm.2009-11-28.

[3]The Council on Credentialing in Pharmacy.Credentialing in pharmacy（July2006）[EB/OL].http：//www.pharmacycredentialing.org/ccp/Files/CCPWhitePaper2006.pdf.2009-12-06.

[4]Rouse MJ.Continuing professional development in pharmacy[J].Am J Health Syst Pharm，2004，61（19）：2 069.

[5]Galt KA.Credentialing and privileging for pharmacists[J].Am J Health Syst Pharm，2004，61（7）：661.

[6]Elenbaas RM，Worthen DB.Clinical pharmacy in the United States：tranformation of a profession[M].Kansas：American College of Clinical Pharmacy，2009：92～103.

[7]Holt SL，Lau MS，Wong FL，et al.Tenets of professionalism for pharmacy students[J].Pharmacotherapy，2009，29（6）：757.