探讨我院药房数字化工作模式与药师职业风险的关系

刘向阳，张 策，郝堂娜（大连医科大学附属第二医院，大连市 116027）

随着医院药学的发展及患者对健康质量的要求不断提高，药学工作正从传统的药品供应型向药学服务型转变。同时，医院数字化工作模式的实施使得药学服务得到了更科学的完善，不仅提高了药师的服务质量，也极大地降低了药师的职业风险。本文拟就我院药房数字化工作模式与药师职业风险的关系作一探讨。

1 药师的职责和职业风险

1.1 药师的职责

医院药学是综合性药学的分支学科，而药剂科又是医院实现整体医疗技术服务的重要组成部分，药师不仅要保证供给临床质量高、疗效好、不良反应少和价格合理的药品，还要开展以合理用药为中心的药学服务，对患者进行个体化用药指导，提高患者用药依从性，并开展用药咨询，向患者宣传药品信息，包括名称、预期治疗目的、承担的风险及出现不良反应时的应急措施，同时对治疗效果及时评价，进行药物成本-效益分析，体现以人为本的药学服务理念。

1.2 药师的职业风险

药师的职业风险主要由工作岗位、工作内容决定，受组织管理影响，是组织风险在日常工作中的具体表现。药师的风险在于面对患者的药品调配、用药交待及接受患者、医护人员咨询时产生。在上述过程中，由于生命科学的复杂性和人类认识的有限性致使当前存在许多未知的医药学领域，而迅速增加的药物种类、患者间的个体差异及其他不确定因素，都可能导致药物治疗结果与既定结果的偏差。任何因药师个人所引起的过失、错误等，如对患者造成损害，都将可能引起纠纷，甚至是法律诉讼。目前，药师在成功开展“对医师处方和病历进行回顾性总结分析”的基础上，已经向“医师开处方前与药师共同研讨，并决定用药方案”的阶段迈进[1]，其中会涉及患者许多合法权利，如安全保障权、知悉真情权、自主选择权、获得尊重权、监督批评权、接受教育权、依法求偿权和公平交易权等。新型现代化药学服务理念及社会法律维权意识不断增强决定了药师的职业风险较以往更具有多样化、高频率、控制难、后果严重的特点。

2 我院药房数字化工作模式

2.1 合理用药监测系统（Prescription automatic screening system，PASS）

计算机的发展使得医院药学的工作模式由传统模式转向数字化模式，PASS系统为此提供了平台。该系统可对医师所下的医嘱进行实时监测，并将监测结果以不同颜色的警示灯标志显示在每一条医嘱前[2]。警示灯按不同的警告等级分为黑灯、红灯、橙灯和黄灯，以此来辅助药师对处方的审核。同时该系统可以对患者信息、药物信息、医嘱信息和用药回馈信息进行查询。

2.2 药品标签

我院门诊药房对所调配的药品（注射用药、麻醉药品、精神类药品除外）实施药品标签维护，该药品标签是以计算机为媒介[3]，通过预先在医院信息系统（Hospital information system，HIS）数据库中建立药房管理系统，并截取有关药品用法、用量及注意事项等关键的“字段”，注明患者姓名等相应信息，在常规处方审核调配之后，打印并粘贴在相应药品外包装上，以指导患者合理用药。

2.3 电子处方

电子处方与手写处方相比，医师不必书写处方，只需通过计算机HIS系统就可以知晓患者的基本信息，输入疾病诊断、医嘱等。处方信息通过网络传输到药局并打印。药师通过HIS系统可以查看患者的基本信息、诊断和医嘱等情况，不需面对患者就可掌握患者的用药情况，为更全面指导患者用药做好充分的准备。

2.4 药品的计算机化管理

医院药品计算机化管理与传统的药品管理模式相比，实现药品数量和金额的双重管理，使整个药品流通从过去以总金额为主转为以品种数量为主，杜绝了医院内部换药行为，保证药品供应的安全性；药品价格实行统一管理，不需人工记忆药价且调价及时正确，省时省力，避免人为因素干扰；加强药品有效期管理，及时发现近期药品，减少不必要损失的同时确保患者的用药质量；快速方便查询，并提供临床药学研究数据；建立药学信息系统，定期向临床科室介绍新药、医院药品动态等信息。

3 数字化工作模式在降低药师职业风险方面的作用

3.1 减少不合理处方

我院从2009年开始药房实现了数字化工作模式，故随机抽取我院门诊2008、2009年处方各12 000张，其中每月随机抽取1 000张处方，由医院处方点评工作组进行处方点评及不合理用药的分类统计。统计数据采用SPSS13.0进行统计学分析，年度不合理处方采用秩和检验比较差异性，科室间的差异性用行乘列表的卡方检验比较。不合理处方月份分布统计结果见表1；不合理处方科室分布统计结果见表2。

表1 不合理处方月份分布统计结果Tab 1 Distribution of unreasonable prescriptions per month

表1统计表明，相比2008年，2009年不合理处方总数呈现下降趋势，2年的相同月份的不合理处方数比较存在显著性差异（P＜0.05）。表2统计表明，2009年大部分科室在不合理处方类别和总数上较2008年有所减少并整体出现下降趋势，经卡方检验P＜0.001，说明同一科室同类不合理处方的发生率前后2年存在显著性差异。2008、2009年各个科室中各类别的不合理处方数及科室不合理处方占总全年抽取处方的百分率均存在显著性差异。观察科室不合理处方发生率，方便/干诊科2008年占4.43%、2009年占3.94%，居首位，但2009年相比2008年也呈现下降趋势。综合表1、表2得知，2009年的不合理处方发生率较2008年有着显著降低，数量上减少近600张，发生率降低近4.71%。各科室的各类别不合理处方数量以及2年同期同类别不合理处方数量著性减少，且不合理处方的发生原因主要是药品的用法、用量不当，高发月份均为1、2、11和12月，高发科室为方便/干诊科、骨科、妇产科、耳鼻喉科、普外科和儿科等。分析不合理处方出现个别月份高发性主要受医疗保险结算时间、节假日的影响；不合理处方出现个别科室高发性主要受季节性疾病、特殊人群用药、住院患者数量科室分布情况的影响。

可见，随着HIS系统、PASS系统在我院的应用，医疗服务和药学服务的数字化程度不断提高，医师和药师之间的沟通较以往更加紧密，工作效率不断地提高，单个患者的就诊时间充裕，医师和药师的工作紧张度明显缓解，故不合理处方数量随之减少，药师工作差错发生概率也随之而降低，即药师的职业风险降低。

表2 不合理处方科室分布统计结果Tab 2 Distribution of unreasonable prescriptions in various sections

3.2 数字化就诊渠道

我院患者就诊已实现全程数字化，通过计算机完成挂号、就诊、检查、取药等程序，大大缩短了患者就诊时间，提高了医院整体的工作效率，从而减小医患摩擦发生的概率，为药师提供良好的药学服务奠定了坚实的基础，降低了药师的职业风险。

3.3 PASS系统的应用

PASS系统的应用可以对医师处方进行实时监控，提示药品的禁用、慎用信息和注意事项，分析药品配伍情况，存在危险因素时系统对医师进行建议及警示[4]，帮助医师、药师在工作中发现潜在的不合理用药问题，从而提示医师考虑用药方案、防范用药风险，杜绝医师乱用药、重复用药、用错药的发生。通过PASS系统药师可以查询一段时期内出现的用药问题，包括配伍禁忌、相互作用、给药剂量监测、给药途径监测等临床常见不合理用药现象，改变了以往手工查处方、去计算机中心调处方的落后模式，可以及时对医院用药安全作回顾性分析，为门/急诊药房开展合理用药咨询提供了有力的工具[5]。

3.4 电子处方、处方标签的实施

电子处方与处方标签的实现避免了由于处方书写不规范和字迹潦草造成药师的药品调剂错误，同时及时更正了错误的用法用量并以标签的形式指导患者，提高了患者用药的安全性。处方信息的快速传输为药师提供了充足的时间对处方进行审核，保证用药的合理性和安全性，同时增加了药师指导单个患者用药的时间，提供了更多的药学服务空间，有助于避免药品发放和指导错误而造成的法律纠纷。

3.5 门诊药房的数字化管理

HIS系统利用网络技术完善门诊药房管理，实现药房从金额管理向数量管理的转变。量化管理可查询患者的就医全过程，包括时间、接诊医师和药师、处方内容、具体药品的生产厂家、批号、效期等，当患者在用药前、用药时、用药后通过各种方式咨询时，可以做到有据可依，及时答复，从而保证其用药安全、有效，同时也能防范不规范医疗行为，减少由于药师错误而引发的医疗纠纷[6]。

4 小结

随着我国全社会文化水平的提高和医学知识的普及，患者的自我保护意识不断增强，药师在帮助患者合理、安全、有效、经济使用药物的同时，自身职业风险也随之加大。而随着我院药房数字化工作模式的实现，药学服务数字化程度的不断提高，可以看到药师的工作效率和服务质量在不断提高，药师的职业风险出现下降趋势。因此，数字化工作模式对医院药学的发展具有一定的推动作用。

[1]胡 静，杨世民.对医院临床药学服务中有关法律问题的探究[J].中国药师，2004，7（1）：53.

[2]张 策，范 青，李 雪.PASS系统对我院临床合理用药情况的监测与分析[J].中国药房，2008，19（4）：313.

[3]Haux R.Health information systems-past，present，future[J].International Journal of Medical Informatics，2006，75（3）：268.

[4]Tyrrell PJ，Lidgate RA，Davies DM，et al.Integrated system for the purchase，distribution，and use of drugs in hospital[J].Lancet，1970，1（7 643）：408.

[5]张石革，马国辉.论药师职责转型的时代使命与其必然性[J].中国药房，2006，17（2）：84.

[6]孙成春，刘世君.利用合理用药监测系统促进患者合理用药[J].医药导报，2005，24（7）：655.