肠套叠的护理体会

朱爱珍

湖北省蕲春县青石镇卫生院（435329）

肠套叠是外科常见急腹症之一，多发生于6个月～1岁的婴儿。它是一部分肠管及其系膜套入相连肠管之中，而致血液循环障碍。套入部分发生水肿、充血并有血液渗出到肠腔，时间过久产生坏死和穿孔。临床表现为阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部包块，部分伴有面色苍白、脱水、酸中毒，严重者有高热、昏迷、腹胀甚至休克而危及生命，其治疗分为非手术和手术治疗两种。蕲春县青石镇卫生院自2000年1月至2009年12月，共收治肠套叠40例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

40例患者中，男性31例，女性9例，年龄25d～1周岁33例，1～2周岁6例，75岁1例，非手术治疗12例，手术治疗28例，其中行肠吻合3例，肠造瘘1例，全部病例痊愈出院。

2 护理体会

2.1 非手术治疗的护理

凡起病在24h以内，患儿一般情况良好，无脱水、发热、腹胀，包块扪及清楚，血便量少，无休克及中毒症状者，可在X线透视下行空气或钦剂灌肠复位。

2.1.1 复位前，遵医嘱肌内注射解痉镇静剂，如阿托品、苯巴比妥、异丙嗪等。

2.1.2 复位时，注气压力控制在8～12kPa，一般不超过16kPa，防止肠穿孔发生，若发生气腹时，立即用消毒针头在下腹刺入排气之后立即送手术室处理。

2.1.3 行气灌肠后，严密观察体温、脉博、呼吸，观察腹部包块是否消失，观察有无血便排出，不排便可用开塞露或低位温盐水灌肠。最初排出血便而转正常粪便，即可证明肠道已通畅。

2.1.4 复位后患儿均应安静入睡，如发现患儿面部苍白、出现间歇性不安，甚至有呕吐，应考虑套叠尚未复位或复套，应立即报告医师，迅速采取措施。

2.2 手术治疗的护理

2.2.1 手术治疗的指征

发病时间超过24h；非手术治疗未复位，病程虽在24h以内，但患儿一般情况差，脱水严重、腹胀、有压痛，血便量多，不宜作灌肠复位者。

2.2.2 术前准备

2.2.2.1 按小儿外科护理常规。

2.2.2.2 放置鼻胃管进行胃肠减压，以解除呕吐与肠胀，同时可避免手术麻醉期间发生呕吐而造成窒息的危险。

2.2.2.3 补液纠正水、电解质紊乱。

2.2.2.4 抽血查血钾、血钠及二氧化碳结合力，并配血备用。

2.2.2.5 高热者应先降温，物理或药物降温。

2.2.2.6 做好术前皮肤的护理。

2.2.3 术后护理

2.2.3.1 手术回病房后，平卧位，头偏向一侧，并用小棉垫或布袋垫高患儿肩背部，以防呕吐物误吸窒息及发生舌后坠，严密观察呼吸变化。

2.2.3.2 预防腹胀发生，留置胃肠减压，保持其通畅，每2h冲管1次，观察吸力情况，有无血丝，抽出胃液的颜色、性质和量，每日2次口腔护理，严密观察肠蠕动恢复情况，排查小便情况。有腹胀时，禁灌肠，必要时肛管排气，严密观察伤口敷抖渗出情况，腹胀易发生早期切口裂开，必要时打腹带，松紧要适宜。

2.2.3.3 严密观察体温、脉博变化，术后仍有高热，是由于套入部分肠系膜较窄，肠壁受损，甚至坏死，肠腔内毒素被吸收后引起，必须及时处理、降温，建议早做抗感染治疗，以免发生中毒性休克。

2.2.3.4 术后最初几日常有排便次数增加，考虑为肠管水肿，黏膜出血及梗阻解除后肠内容物排出有关，一般术后数日即愈，但应注意观察大便情况，如大便次数过多，可引起脱水与酸中毒，应及时与医师联系，并给补液等治疗。

2.2.3.5 凡施行肠切除肠吻合者，术后禁食，持续胃肠减压，补液和抗感染治疗，必要时遵医嘱输血或血浆，不要过早进食，冲胃管压力不要过大。

2.2.3.6 肠造瘘术后，除严密观察体温、脉搏、呼吸，还要注意保暖、瘘口周围覆盖纱条或凡士林纱条，预防瘘口感染，防止压疮。