消化性溃疡患者健康教育的效果评价

邢洪艳 王洪平

(山东省滕州市中医医院,277500)

我院2002年1月～2004年12月对消化性溃疡患者实施有效的中西医结合健康教育,使其积极配合治疗,取得了良好的效果,现报道如下。

一般资料

119例患者均来自我消化内科病区,入选病例经日本奥林巴斯GIF-V70电子胃镜检查确诊为消化性溃疡。随机分为观察组和对照组。观察组65岁,男44例,女21例;年龄20～65岁,平均39岁;胃溃疡21例,十二指肠溃疡32例,复合溃疡7例,幽门管溃疡5例。对照组54例,男37例,女17例;年龄20～65岁,平均38.2岁;胃溃疡18例,十二指肠溃疡28例,复合溃疡5例,幽门管溃疡3例。两组病例性别、年龄、病种、病程等经统计学处理均无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

健康教育方法

两组患者均进行常规中西医药物治疗,对照组行常规健康宣教,即在入院时有疑问及出院时对患者及家庭进行卫生宣教。观察组在此基础上行系统健康教育。中西医结合系统健康教育内容:①良好的护患关系是实施健康教育的基础[1],护士应面带微笑热情接待每一位患者,仔细询问病史,主动介绍病房环境及各项规章制度,介绍科主任、护士长、主管医生、护士及查房时间,使其尽快熟悉环境,消除陌生感,树立治疗信心,重症患者待病情稍稳定后再向患者进行健康教育,效果更好。②饮食指导[2]。根据《内经》谨和五味、食养尽之的观点,对于消化性溃疡病人的饮食调理,既要保证患者有足够的营养,又要有利于疾病的治疗。因此,饮食调理实际上包括了食养和食疗两个方面。对此,应从以下几方面指导病人的饮食。a.进食要适度:《内经》中有“饮食自倍,肠胃乃伤”的告诫。临床上因暴饮暴食导致溃疡的发生或因饮食不当致使溃疡难以愈合的病例屡见不鲜。所以,溃疡病患者的饮食要强调定时定量,切忌极饥而食、极渴而饮,更不能暴饮暴食,帮助病人养成定时进餐、细嚼慢咽的良好饮食习惯。b.质地要相宜:一般来说,消化性溃疡病人宜进易消化、富有营养的食物,可视病情给予流汁、半流质或普通饮食,药粥疗法更为适宜。但是,溃疡病人长期过于精细、软烂之饮食,不但影响其食欲,且对溃疡的治疗和预防亦无益处,故主张在病情稳定以后,适当进食一些粗粮、杂粮。因进食适量粗糙的饮食,需较多的咀嚼,促进唾液增加,而唾液中的碳酸氢盐和黏液含量较多,咽下后可使胃内pH值升高。近年国内外的研究表明,唾液中含有表皮生长因子,有促进溃疡愈合和防止溃疡复发的作用。c.冷热要适当:饮食的过冷过热,均会给胃肠以不良刺激。长期嗜食辛辣热烫之品可使胃肠积热,导致胃阴消灼;而暴饮过冷或长期贪食生冷又可致寒从内生,损伤脾阳,诱发消化性溃疡。《灵枢·师传篇》指出:“食饮者,热无灼灼,寒无沧沧”,对于溃疡病人尤为重要。d.配膳要辨证:中医学历来重视食疗。对于消化性溃疡病人,首先要辨明患者的体质因素、疾病属性,在药物治疗的同时,辅以切合病情的饮食疗法。如脾胃虚寒者,可适当进食羊肉、鲫鱼等温中之品,并可辅以生姜、胡椒等温中散寒之调料;脾胃虚弱者宜常进红枣、莲子、山药等养胃补脾之品;胃阴不足者,可食百合甘寒生津之类;中焦气滞者,可佐食萝卜、山楂制品等理气消滞之品;脾胃湿热者,可常服淮山药、薏苡仁、赤豆煮粥饮。另外,糯米粥、藕粉煮糊,有护膜弥络之功,更适合溃疡活动期患者食用。而对于会诱发溃疡或影响溃疡愈合的烟、酒、咖啡、浓茶等应力劝患者戒除,以利疾病康复。③注意休息、避免劳累:合理安排生活和工作,保证充足的睡眠和休息,在缓解期可边工作边治疗,但要避免劳累,饭后0.5～1h应安静休息,可以避免诱发加重溃疡病。④心理指导:消化性溃疡属于典型身心疾病范畴。心理、社会因素对发病起着十分重要的作用。早在《内经》中就有思伤脾、怒则气逆、甚则呕血飧泄的记载。现代医学也注意到消化性溃疡患者常表现为焦虑、情绪不稳定,具有与常人不同的情志反应。因而对消化性溃疡病人加强情志、心理方面的调护是一件首要的工作。消化性溃疡患者可因情志因素诱发或加重病情。因此,对于这类病人必须要有高度的同情心,关心体贴他们,向他们介绍一些溃疡病的有关防治常识,使其对疾病有个正确的了解,勤于观察他们的精神状态,对其不利于病情的思想予以开导,以解除其精神负担。针对消化性溃疡患者存在的心理问题,采取针对性的心理、社会文化的护理,通过下棋、看报、听音乐等消除紧张感受,还可配合性格训练如精神放松法、呼吸控制训练法、气功松弛法、自我催眠法等减少或防止溃疡的发生。同时,使病人认识到消化性溃疡是由于生理、心理、社会三方面因素综合作用的结果,其中心理社会因素起着重要的作用。提高病人情绪的自我控制能力及心理应急能力。⑤病友联谊会:每周由护士组织1次病友联谊会,选择性格开朗的、乐观自信且治疗效果较好的患者介绍自己的治病经历和感受,以积极的态度去影响、鼓励其他患者,使患者之间互通信息、互相鼓励。⑥健康教育方式:通过询问、小讲座,发放宣传小册子、墙报、提问等形式,坚持以兴趣为中心,可采取赞许、肯定的方法,引起其求知欲,使患者主动配合。⑦提供有关的医学书籍供患者阅读,并认真指导患者正确、全面了解有关医学健康知识。⑧定期随访:出院后每周电话或书信、家庭访视1次,以建立联系,进行个别指导。

评价方法:①疾病知识掌握情况。对照组于患者出院前3天内测试,观察组于健康教育实施3天后填写疾病知识掌握情况调查表,其疾病相关知识共5项,每项20题,每题1分,以单选题形式作答,总分100分,＜60分为不了解,61～85分为一般了解,＞86分为掌握。②患者在随访期内,若出现上腹痛等症状,疑为消化性溃疡复发的,立即行电子胃镜检查以确诊。

治疗结果

两组教育前、后疾病知识掌握情况比较:对照组54例,消化性溃疡基本知识:不了解24例,一般了解20例,掌握10例;饮食护理:不了解25例,一般了解21例,掌握8例;情志护理:不了解25例,一般了解18例,掌握11例;禁忌药物:不了解27例,一般了解19例,掌握8例;预防复发知识:不了解23例,一般了解20例,掌握11例。观察组65例,消化性溃疡基本知识:不了解3例,一般了解6例,掌握56例;饮食护理:不了解 5例,一般了解7例,掌握53例;情志护理:不了解 4例,一般了解5例,掌握 56例;禁忌药物:不了解 2例,一般了解4例,掌握 59例;预防复发知识:不了解 1例,一般了解3例,掌握 61例。与对照组比较,P＜0.01。

随访1年两组复发率比较:观察组复发 9例(13.85%),对照组复发15例(27.78%),两组比较,P＜0.01,差异有显著性意义。

讨论

消化性溃疡是临床常见病、多发病,其发病率及复发率高。近年来,随着生物—社会—心理医学模式的建立,认为消化性溃疡是心身疾病之一,人们的研究也逐渐从生物学角度转变到从生物、社会、心理学多角度来研究消化性溃疡。因此,不能单纯依靠药物治疗消化性溃疡。本观察表明,实施健康教育能提高消化性溃疡患者知识的掌握程度和治愈率、减少并发症、降低复发率。

[1]张显英,廉德花.徐元清,等.新生儿肺炎家长健康教育的效果评价.中华临床医药杂志,2002,3(23):49.

[2]华炜.消化性溃疡的中医护理.江苏中医,2002,(6):78.