当归四逆汤加味治疗风湿性关节炎68例

丁永斌

(山西省昔阳县中医院,045300)

笔者从事临床工作20余年,每遇肢体骨节疼痛者,以当归四逆汤加味治之,取得了良好的效果,报道如下。

一般资料

本组68例均来自门诊病例,其中男 30例,女 38例;年龄15～35岁15例,36～45岁30例,46～65岁23例。病程最短1个月,最长10余年。实验室检查:抗“O”、血沉、类风湿因子三项均不正常者3例,抗“O”、血沉两项不正常7例,单项抗“O”异常58例。全部病例均有肢体关节疼痛,或兼肿胀和功能障碍等症状。

治疗方法

基本方剂:当归四逆汤加味(当归15g,桂枝15g,赤芍 10g,细辛6g,甘草 10g,通草 10g,鸡血藤 30g,大枣 5枚)。

加减:疼痛甚者加制川乌头10g:疼痛游走不定者加防风15g,荆芥10g;重着甚者加苍术15g,茯苓20g,薏苡仁30g,羌活 10g;红肿痛甚者加石膏 30g,知母20g,忍冬藤20g,连翘10g;上肢病者加桑枝 10g;下肢病者加独活10g;关节肿大变形、屈伸不利者加黄芪30g,僵蚕10g,水蛭4g,阿胶 10g。用法:日1剂,水煎早晚分服。10日为1个疗程。

治疗结果

疗效标准:治愈:症状消失,功能正常,化验指标正常。显效:症状消失,功能正常,化验指标仍异常。好转:症状明显改善,化验指标仍异常。无效:治疗前后无明显变化。

治疗结果:68例患者治愈44例,占64.71%;显效18例,占 26.47%;好转 5例 ,占 7.35%;无效 1例,占1.47%;总有效率98.52%。

典型病例

患者,女,46岁。因双膝关节疼痛、行走不便1年余,曾多方求治,效果欠佳。每服消炎痛以缓解疼痛,于2009年3月26日来我院初诊。表现为双膝关节疼痛,行走不便,双膝以下厥冷,舌质淡,苔白,脉沉紧。查抗“O”＞1∶400,血沉 6mm/h,类风湿因子(-)。辨证为痛痹。处方:制川乌头10g,当归15g,桂枝15g,赤芍10g,细辛 6g,甘草 10g,通草 10g,鸡血藤 30g,大枣 5枚。服上方10剂,双膝关节疼痛明显减轻,双小腿稍温。继服上方20剂,双膝关节疼痛消失,行走自如。复查各项指标均正常。病告痊愈。

讨论

风湿性关节炎表现为肢体骨节疼痛,中医属“痹证”范围。系正气不足,卫外不固,风寒湿热之邪乘虚侵犯肢体经络,导致气血不通,经络痹阻,引起肌肉 、关 节 、筋 骨发 生疼 痛 、酸 楚 、麻 木 、重 着 、灼热 、屈伸不利,甚则关节肿大变形等表现的病症。虽然病因有别,表现各异,其病机核心为气血不通,经络痹阻。通经活络是治疗本病之关键。《伤寒论》351条:“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。”337条:“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥,厥者手足逆冷者是也。”文中指出阴阳气不相顺接是手足逆冷之病机。即气血经络闭阻,肌肉骨节不得滋养,故见逆冷疼痛。治之以当归四逆汤。方以桂枝汤为基础,调阴阳以助卫固表;当归补血活血;细辛、通草通经活络;桂枝性温,协助温通经络。7药共用,气血得充,经络得通。临证更加鸡血藤以增强活血通络之功。因其病因不同佐以疏风、散寒、健脾渗湿、清热解毒、益气养血、滋补肝肾等治疗。如此相伍,病因得除,经络得通,气血得运,肌肉筋骨得养,疼痛自消,疾病可愈。