从阳虚论治盗汗治验2例

赵树理

(内蒙古乌兰察布市医专,012000)

盗汗者,乃寐中汗出,醒来自止之证。历代医家多责之阴虚,如《医学正传·汗症》云:“盗汗者,寐中而通身如浴,觉来方知,属阴虚,营血所主也……宜补阴降火”。《临证指南医案·汗》谓:“阴虚盗汗,治当补阴以营内。”然临证所察,盗汗未必尽属,故治疗亦不必囿于滋阴降火。现择临证病案,探讨如下。

例1.患者,男,46岁。盗汗10余日,伴小便短少。近3日渐见小便清涩不畅,且盗汗加重。诊见形体偏胖,面色暗黄,呕呃目眩,舌淡红,苔薄腻,脉细缓。尿常规化验未见异常。诸症合参,当属水湿内郁,气化失司。盖“肾为水之下源”,与膀胱相表里,肾的气化功能正常则膀胱开合自如而水津敷布,小便、汗出有序;反之,肾气不足,不能化气行水,人体中津液代谢失常,则小便、汗出亦因之失常。故治当温肾阳、益气利湿。方予五苓散加味:猪苓12g,茯苓12g,白术15g,泽泻12g,车前子12g(包煎),肉桂9g(后下)。进药 2剂小便即增多,盗汗亦大减。继服3剂,小便恢复正常,盗汗自愈,余症悉除。

例2.患者,男,38岁。2个月前因劳累过度而夜寐汗出,体倦乏力,经中西药治疗无好转。诊见形瘦,面色白,恶寒肢冷,每遇劳累即盗汗加重,乃至每夜汗湿衣被,晨起觉体湿冷,且腰膝酸软,阳事渐衰,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。证属肾阳亏虚,卫气虚弱,腠理因之不固而作盗汗。治当补肾阳,调营卫。方予桂枝加附子汤:桂枝 10g,白芍 15g,炙甘草 6g,生姜 2片,大枣 3枚,制附子10g(先煎)。进药 5剂,盗汗若失,肢冷转温。继以金匮肾气丸调理善后,旬日而愈。

讨论

综上所述,盗汗属阴阳失调,腠理不固,而致汗液外泄失常的病证。但病因多端,临证要审证求因,从因论治,不可执一废众。诚如《景岳全书·汗症》所言:“自汗盗汗,亦各有阴阳之证,不得谓自汗必属阳虚,盗汗必属阴虚也。”大抵阴虚盗汗临床上仍属多见,然对于一些久治不愈的患者,可试用以上方法辨证施治,亦能取得满意疗效。点滴体会,供大家临证时参考。