急性胰腺炎护理体会

2010-02-11吴政鸿李学香袁文艳

中国民间疗法 2010年9期

关键词：禁食胃管胃肠

吴政鸿李学香袁文艳

(贵州省石阡县中医院,555100)

急性胰腺炎(acute pancreatitis)发病急,变化快,病情严重,预后较差。现将2004年5月～2009年1月我院经中西医结合治疗的急性胰腺炎患者的护理情况报道如下。

一般资料

本组共82例,男57例,女25例;年龄 16～78岁,平均50岁;住院 3～43天,平均15.8天。发病原因:胆道疾病44例,饮酒、暴食26例,高脂血症7例,病因不明5例。

临床表现:患者均有发热、腹痛、腹胀,伴有或不伴有恶心、呕吐,均有上腹压痛、反跳痛,血、尿淀粉酶均明显高于正常值。符合中华医学会消化病学分会制定的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》[1]中的诊断标准。B超或CT检查发现胰周有渗出液45例,胰腺坏死18例。出现全身并发症8例,假性囊肿9例,胰腺脓肿1例。

治疗包括禁食禁水、保留胃管、间断胃肠减压、管喂中药、抑酸、抑制胰腺分泌、补液、补充水电解质、抗感染、对症及营养支持等治疗。中药采用大承气汤(生大黄、柴胡、黄芩、芒硝、厚朴、枳实)加减。

结果:82例中痊愈40例,明显好转25例,好转12例,转手术3例,死亡 2例。

护理

1.疼痛护理:密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间。安慰患者,让患者了解腹痛是本病的一个症状,治疗后会逐渐缓解。教会患者放松技巧,分散注意力,减轻疼痛。必要时遵照医嘱合理使用解痉药。

2.基础护理:禁食期间患者常有口干,咽部不适,向患者解释禁食禁水及胃肠减压的意义,使其接受,可用棉签蘸水湿润口唇或含漱,对不能洗漱者予口腔护理,每日2次。做好皮肤护理,若体温超过39℃,则给予物理降温并遵照医嘱给予退热药,患者出汗较多时,及时擦干汗液,更换清洁衣服和被褥,增加患者舒适度,注意保暖,避免受凉。密切观察患者神志、生命体征、腹部体征变化以及有无出血倾向并做好记录,反复监测血尿淀粉酶、血糖、肝肾功能及血气分析,记录24h出入量,为治疗提供依据。体温过高时,注意观察发热的类型及伴随症状。休克是急性胰腺炎常见的致死原因,往往是突发性的。在实施治疗过程中,要密切观察生命体征的变化,及时向医生反映,协助医生积极抢救。通过补液、输血、止血等抗休克治疗及加强营养支持,维持水电解质平衡和补充热量等使患者转危为安。

3.饮食护理:因患者禁食时间较长,应补充足够的营养,有条件者应少量多次输血、白蛋白和肠外营养剂以增加抵抗力,促使早日康复,在输液中严格执行无菌操作,并注意控制输液速度,注意心肺肾功能,每次输液完毕后给患者热敷,以防血管硬化和脉管炎。

4.心理护理:患者对疾病产生焦虑、急躁、挑剔、恐惧、悲观失望心理,甚至有拒医拒护行为。因此,进行心理护理,使患者情绪稳定,配合治疗与护理,对提高疗效极为重要。应建立良好的护患关系,多关爱、多安慰、多倾听,耐心解释急性胰腺炎的病理特点、治疗方法及治疗过程中的反复性。使患者及家属从思想上充分认识该病,并树立良好的态度,以积极配合治疗,提高疗效。

5.胃管护理:重症急性胰腺炎由于应激反应,腹腔神经丛受刺激和渗液直接作用于肠管,可导致不同程度的肠运动受抑制,患者常腹胀明显。大承气汤药液中含生大黄,大黄对胰腺有明显的抑制作用,能降低狄奥括约肌张力,改善微循环,提高血流灌注,增强黏膜屏障,促进胃肠运动,加速肠腔内容物排出。给患者放置胃管,间断行胃肠减压,并可从胃管中注入中药大承气汤药液加减,每天 1～3剂,喂药后夹管1 h再开放,保持引流通畅,观察引流液的色、量和性质。操作时注意将负压引流器妥善固定,以免活动时将胃管脱出。

6.应激性溃疡的防护:应激性溃疡并出血是急性胰腺炎的主要并发症之一。为减少其发生,主要防护措施是保持胃肠减压管的通畅,并持续负压,记录胃液总量、颜色,每日检查腹肌紧张、压痛程度及范围。及时检测白细胞记数、尿淀粉酶、电解质,注意观察出血前的前驱症状。将病情变化及时向医生汇报,配合预防性使用奥美拉唑等药物治疗。

7.防褥疮护理:对生活不能自理的患者,和家属配合,协助其在床上大小便,每2h帮患者翻身1次,并按摩骨突部,动作轻巧。大小便后用清水清洁皮肤,保持床单的整洁,以防褥疮发生。

8.健康指导:出院前向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因,正确认识本病易复发的特性,教育患者重视胆道疾病。强调戒酒、忌暴饮暴食的重要性,指导患者遵医嘱服药,不随便服用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等能引起胰腺炎的药物。出院后4～6周宜清淡饮食,避免举重物和过度疲劳,避免情绪激动。