中药治疗黄体功能不全性不孕症60例

武增春

(山东省沂水县人民医院,276400)

黄体功能不全(LPD)是指排卵后卵泡所形成的黄体分泌功能不足而导致的孕激素水平低下、子宫内膜分泌不良等,临床表现为月经前后的不规则出血、不育和反复性流产,是造成女性不孕的主要原因之一。笔者在临床上,采用补肾养血中药为主,辨证用药,取得了较好的效果,报道如下。

一般资料

病例来源于我院不孕不育专科门诊。年龄22～42岁,不孕2～12年,其中原发不孕50例,继发不孕70例。以B超或BBT(基础体温)、尿LH(促黄体生成素)测定结合月经周期、阴道脱落细胞学分析选择病例,以连续至少2个周期表现为黄体功能不全者为治疗对象。排除子宫、输卵管病变及免疫性等不孕因素,男方精液质量正常。

将120例随机分为中药治疗组60例和西药对照组60例。两组在年龄、不孕种类、不孕年限、月经周期情况、自觉症状、病情程度等方面,经统计学处理均无显著差异(P＞0.05),具有可比性。

治疗方法

西药治疗组于月经第5天口服克罗米芬50mg/日,连用5天,排卵后隔日肌肉注射绒毛膜促性腺激素(HCG)1000～2000U。

中药治疗组于月经周期第5天口服中药,组成:熟地黄30g,何首乌20g,菟丝子15g,淫羊藿、枸杞子12g,山茱萸 12g,黄芪 30g,当归 12g,巴戟天15g,鸡血藤15g,女贞子12g。肝郁者加柴胡、香附、枳壳;痰盛者加半夏、陈皮。每日1剂,水煎服。连用7天,同时加用西药克罗米芬50mg,每日1次,连用5天。

若排卵后16天仍无月经来潮,继续用至临床测出早孕后逐渐减量至停用,若月经来潮即停用。连续治疗3个月经周期。

治疗结果

疗效评定标准:治疗后妊娠者为治愈;排卵后黄体期正常(≥14～16天)但仍未妊娠者为有效;黄体期＜12～14天且无妊娠者为无效。

排卵日的变化:两组治疗前排卵日平均为中药治疗组21.l±7.2天,西药对照组20.9±6.9天;治疗后分别为16.8±3.1天和17.2±3.9天。两组治疗前后有显著性差异(P＜0.05),表明排卵功能明显改善。

子宫内膜厚度的变化:两组治疗前排卵日子宫内膜厚度平均为中药治疗组8.8±1.9mm,西药对照组8.9±1.7mm。治疗后平均分别为11.1±1.5mm和10.6±1.2mm。两组治疗前后均有显著性差异(P＜0.05),表明子宫内膜厚度明显增加。

不良反应:中药治疗组无1例出现不良反应,西药对照组有25人出现胃胀痛,13人出现盆腔疼痛,但时间最长不超过3周。

临床疗效:中药治疗组 60例,治愈32例,有效 21例,无效7例,总有效率 88.3%;西药对照组60例,治愈21例,有效22例,无效17例,总有效率 71.7%。两组比较有明显差异(P＜0.05)。

讨论

黄体功能不全在育龄妇女中自然发生率为5%左右,在不孕妇女中为10%,习惯性流产中最高可达60%左右[1]。病人一般无明显自觉症状,往往有月经不调或/和排卵功能障碍、子宫内膜生长缓慢等现象。现代医学对本症的治疗主要采用孕激素替代治疗及使用克罗米芬、绒毛膜促性腺激素促进黄体功能。受孕率低且副作用明显。中医理论认为,“肾主生殖”,“女子以血为本”,“血足子宫易于容物”。因此,黄体功能不全者绝大部分表现为肾虚,兼气血不足。治疗上以补肾调经、养血补血中药为主。现代医学证明,菟丝子等补肾药能够促进下丘脑-垂体-性腺轴功能,提高垂体对促性腺激素释放激素的反应性,促进卵泡发育,提高应激大鼠雌二醇、黄体酮的水平,同时也能提高垂体促黄体生成素以及下丘脑β-内啡肽的水平[2]。

本组病例服用中药后,在月经周期、排卵功能、黄体功能明显改善的同时,子宫内膜功能也明显改善,厚度增加,并优于西药组,说明中药突出的整体调节功效。

[1]罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社,1998:281.

[2]柯江维,王建,红赵宏.菟丝子黄酮对心理应激雌性大鼠海马-下丘脑-垂体-卵巢轴性激素的影响.中草药,2006,37(1):90-92.