脑干出血82例临床分析

邢付强

河南洛阳市第一人民医院神经内科 洛阳 471000

脑干出血是神经科最严重、病死率最高的疾病之一，临床症状复杂，预后差，有很大的社会危害性。为进一步探讨其临床及预后，回顾性分析我科2006－01～2010－05收治的原发脑干出血82例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 82例均符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］，男50例，女32例；年龄37～86岁，平均62岁。既往有高血压病史53例，脑出血史9例，脑梗死史25例，糖尿病史者20例，吸烟时间＞10 a者32例，冠心病史34例。发病到入院时间1 h～3 d。

1.2 症状与体征 运动时发病15例，其中2例发病前情绪激动，安静状态下发病67例，其中16例睡眠状态下发病。头痛20例，眩晕12例，意识障碍20例，昏迷10例，昏睡5例，嗜睡5例，双侧瞳孔缩小呈针尖样10例，双侧瞳孔不等大26例，双侧瞳孔散大6例，双眼向一侧凝视9例，动眼神经麻痹9例，外展神经麻痹2例，周围性面瘫16例，交叉瘫7例，偏瘫35例，四肢瘫4例，偏身感觉障碍20例，饮水呛咳29例，脑膜刺激征阳性24例，一侧巴宾斯基阳性59例，双侧巴宾斯基阳性17例，高热21例，血压＞180／120 mm Hg 46例，呼吸节律不齐或微弱9例，呕吐33例，消化道出血29例。

1.3 影像学表现 所有82例病例均经CT证实为脑干出血，出血量最少0.5 mL，最多10 mL，＜5 mL 49例，≥5 mL 33例；中脑出血8例，桥脑出血65例，延髓出血4例，中脑及脑桥3例，桥脑及延髓出血2例。

1.4 治疗与转归 82例患者均应用甘露醇和甘油果糖和七叶皂苷钠和（或）呋噻米，部分病例联合应用白蛋白降颅内压，减轻脑水肿，同时保护脑细胞、抗自由基、抑制胃酸、营养支持，纠正电解质紊乱，卧床，合并感染者给予抗感染，发热者给予冰毯降温，部分病人给予药物降温治疗，呼吸功能不全者及时给予气管插管、气管切开、机械通气。死亡32例，植物状态16例，好转9例，痊愈25例。

2 讨论

脑干出血约占脑出血的10%左右，其中桥脑出血占60%以上［2］。本组病人占同期脑出血病人总数8.5%。考虑部分病人病情危重在院前急救过程中或未就医时已经死亡。

高血压是脑干出血最主要原因［3］，糖尿病、长期吸烟、饮酒史，情绪波动是脑干出血的高危因素，本组患者中大多数有上述疾病史。其中有高血压病史者占65%，可能是高血压等高危因素导致血管壁结构发生变化，动脉血管硬化，在血流冲击下血管壁易于形成微小动脉瘤，在血压突然升高，情绪激动等条件下可导致破裂出血。控制血压，戒烟，控制血糖对预防脑干出血有益。

脑干是基本生命中枢，脑干出血病人死亡率较高，本组病死率19.5%。网状激活系统在脑干通过，受损后导致病人昏迷，本组10例起病时昏迷者均死亡，4例延髓出血，2例脑桥及延髓出血均死亡，出血量＞5 mL者均存活，提示意识状况、出血量、出血部位对于判断脑干出血患者预后及其重要。

脑干出血手术难度高、风险大、成功率低，不能降低死亡率［4］，故临床上脑干出血仍以内科保守治疗为主，治疗主要是降低颅内压、控制血压、加强护理、预防并发症、对症及支持治疗等，呼吸功能差可及时上呼吸机辅助呼吸。本组所有患者均采用内科保守治疗。

机械通气是通过呼吸机等辅助设施，代替或辅助患者通气，以改善缺氧症状，本组患者使用机械通气者占36.6%，对提高生存率起到很大作用。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.脑血管疾病分类及诊断（1995）［J］.中华神经外科杂志，1997，13（1）：2－3.

［2］叶明埕.脑干出血的临床表现及CT诊断价值［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（2）：90.

［3］孙巧丽，邱茜茜 .脑干出血60例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（4）：61.

［4］王新德.神经病学［M］.北京：人民军医出版社，2001：22－34.