高压氧治疗颅脑损伤脑膨出36例疗效观察

杨宜洲 李红菊 刘万明 陈佩玲

湖北荆门市第二人民医院 荆门 448000

2000年以来，作者应用高压氧治疗颅脑损伤脑膨出36例取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男28例，女8例；年龄3～55岁，平均29岁；车祸伤28例，坠落伤5例，砸伤2例，钝器戳伤1例；入院后经头部CT检查，都有不同程度的颅骨骨折，硬膜外、下血肿，脑内血肿，脑挫裂伤，中线结构移位，格拉斯哥（GCS）评分3～8分，均进行了去骨瓣减压＋血肿清除＋气管切开术。

1.2 治疗方法 36例经手术治疗，行脱水、抗感染、止血、激素应用，神经营养等综合治疗，病情稳定后，骨窗处脑膜脑膨出隆起，继续使用脱水剂，激素治疗，疗效不明显，均应用HBO治疗。本组采用双门14人舱，缓慢加压、出舱，1次／d，10 d为一疗程，一般2个疗程后休息3～5 d，再进行下一疗程的治疗。

2 结果

本组治疗1～3个疗程后，34例有明显不同程度的脑膨出改善，2例不明显。以骨窗创缘为界观察：凹陷24例（66.7%），平创缘7例（19.4%），稍凸出创缘3例（8.3%），无效2例（5.6%），后复查CT，并脑积水及时行脑室腹腔分流，脑膨出缓解。神经功能评定，以GCS预后评分标准［1］判断疗效。Ⅴ级（良好，成人能工作学习）12例（33.3%）；Ⅳ（中残，生活能自理）14例（38.9%）；Ⅲ级（重残，需他人照顾）8例（22.2%），Ⅱ级（植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去大脑强直状态）2例（5.6%）；Ⅰ级（死亡）0例。

3 讨论

重型颅脑损伤术后出现脑膨出，是神经外科治疗棘手的问题，急性重型颅脑损伤导致脑损伤严重，颅内压较高，均要去骨瓣，剪开硬脑膜减压，术中对正常脑组织牵拉、烧灼，将导致广泛或局灶性脑水肿，脑组织缺氧。在低氧代谢的情况下，能量产生不足，大量的钠离子进入细胞内使细胞内水肿，如果缺氧不能改善，使毛细血管周围的星型细胞和毛细血管内皮细胞肿胀，通透性增加，血浆外渗，血液浓缩，血黏滞性增加，当血管收缩，舒张的功能失去调节作用时，脑血流减慢，甚至出现血管内凝结，即促成脑的微循环障碍。在缺氧微循环障碍的情况下，脑组织代谢进一步紊乱，大量的二氧化碳潴留，乳酸堆积，PH降低，血脑屏障的通透性进一步增加，以致脑细胞的间质部也出现水肿，并逐渐加重，进一步影响微循环，如此，颅内压增高，形成脑膨出。颅脑损伤后脑水肿高峰在3～7 d出现，重型颅脑损伤脑水肿，出现早，程度重，持续时间长，单一用药物脱水剂、激素，解决脑水肿，脑膨出是很难消除的。HBO治疗其机制是［2］可明显提高血氧分压，增加血管内氧气的弥散半径及组织的氧浓度和储量，改善组织缺氧，促进侧支循环的建立，使脑的微循环得以改善，恢复脑的能量代谢，有效减轻脑水肿。对神经机能低下或抑制的缺血半暗影区的神经细胞功能的恢复有极大作用，有利于生命机能活动的维持和改善。HBO条件下椎动脉血流量增加，网状激活系统和脑干等部位氧分压相对增高，有利于促进苏醒。HBO可以使血管内皮细胞获得修复和再生所需要的临界氧张力，促进侧枝循环的形成，修复血管床，改善微循环，可以使受缺血缺氧损害的神经组织重新获得有效的氧供和其他营养要素，使脑组织的能量代谢得到改善，使因缺氧变性的损害得以逆转，恢复功能。HBO主要由于能在纠正脑缺氧的同时，减轻脑水肿，降低颅内压，从而使脑膨出得到了明显的减轻。

笔者认为，HBO是临床治疗中独特而有效的供氧方法，能极大地提高血氧分压，增加血氧含量，是治疗重型颅脑损伤脑膨出无可代替的重要手段，可明显提高生存率，降低伤残率，是一种治疗脑外伤、脑膨出的好方法。

［1］王忠诚 .王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社1998：280－285.

［2］房广才 .临床高压氧医学［M］.北京：华文出版社，1995：321－322.