小切口阑尾切除术80例体会

胡英芳

(浙江省长兴县人民医院外三科 浙江长兴 313100)

自Mc burney首次使用麦氏切口行阑尾切除术100多年来,该手术切口被视为经典切口一直沿用至今。我院于2006年7月至2008年7月间共施行小切口阑尾切除术80例,取得了良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入组标准

病史典型、压痛局限,腹壁较为薄弱,发病时间在72h以内的病人。

1.2 一般资料

本组80例,男54例,女26例,年龄14～70岁,平均39岁。经手术和阑尾标本病理检查证实:单纯性阑尾炎42例,化脓性阑尾炎23例,慢性阑尾炎15例。阑尾所在位置:盲肠前位32例,占40%;盲肠下位,25例占31%;盲肠后位,15例,占19%。切口长度2～3cm,平均2.4cm;手术时间15～40min,平均30min。

1.3 手术方法

在腰麻或连续硬膜外阻滞麻醉成功后,取平卧,常规术野消毒铺巾,取麦氏点附近压痛最明显处斜切口,长约2～3cm,依次切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜,分离肌层达腹膜,切开腹膜,吸除渗液或脓液,用4把直血管钳将腹膜外翻固定于铺巾上,以甲状腺拉钩牵开腹膜,术者持直视下组织钳钳推开大网膜及小肠,2把组织钳交替提起盲肠沿结肠带找到阑尾,尽量将其提出切口之外,顺行或逆行切除阑尾,双重结扎或缝扎阑尾系膜血管,残端“三棒”处理后荷包缝合包埋,关闭腹腔。然后常规甲硝唑冲洗切口,依次缝合切口,用1号丝线皮内缝合,术后6～7d抽出缝合线。

2 结果

所有病人均在24h内恢复肛门排气,4～7d出院,平均住院时间为5d。切口甲级愈合者79例,占99%;切口感染者1例,经提前拆线局部换药引流等处理愈合,占1%。随访1年,无一例出现肠粘连、肠梗阻、大网膜综合征等并发症。病人手术切口美观,无明显瘢痕形成。

3 讨论

早在1894年Mcburney就创立了麦氏切口阑尾切除术,但随着微创技术在外科领域中突飞猛进的发展以及人类对美学要求的不断提高,微创阑尾切除术式时有报道[1]。从大量的临床病例中,我们发现阑尾根部在体表的投影并非都在麦氏点,而是在麦氏点附近压痛最明显处,因此我们采用此处小切口,可以很容易找到和显露阑尾。小切口阑尾切除术与传统的阑尾手术相比,不仅减少了病人术后疼痛的机会,促进了早期恢复而且由于切口显露范围较小,减少了不必要的腹腔内骚动,肠管暴露少,手术时间短,具有创伤小,恢复快,住院时间短,切口美观、瘢痕小,并发症少,费用低等优点。肠粘连是阑尾切除术后又一常见并发症,有作者在对阑尾切除术中采用切口长短和粘连性肠梗阻发生率的研究中证实了小切口组肠粘连发生率明显低于传统大切口组,其粘连主要是由于腹膜破坏引发较重的免疫反应和腹腔内操作、空气暴露、无菌异物等引起;而小切口浆膜层及腹膜的炎症破坏较轻,引发的免疫反应相对也较轻[2]。本组无肠粘连发生,应与选择小切口有一定关系。我们认为该术式的适应证为:病史在72h以内,年龄无限制,病史典型、腹部压痛较局限、腹壁较薄者的体征典型的早期病例。由于该术式切口小,术者应对阑尾的解剖变异及寻找阑尾有丰富的临床经验,切口的长短也结合病人的病史、体征、术中情况及腹壁的厚度等综合因素加以考虑,决不能一味地追求切口的短小而失去小切口自身的优势,一旦遇到小切口下操作困难的病人,应果断地扩大切口,完成手术。对于已形成脓肿或穿孔或腹腔内有明显粘连从而影响阑尾切除者应列为禁忌。术中操作应注意:（1）皮下组织出血点仅用压迫、血管钳钳夹后移去或用电刀电凝,尽量不采用结扎;（2）腹膜外翻固定,保护切口是预防切口感染的重要方法;（3）术中操作轻柔,避免在寻找阑尾过程中损伤盲肠;（4）术中根据阑尾位置灵活选用顺行或逆行切除阑尾;（5）阑尾系膜血管应双重结扎或缝扎,防止滑脱,因切口小,一旦出血,止血较为困难;（6）严格无菌操作,切口用甲硝唑常规冲洗,可明显降低切口感染率,本组仅占1%;（7）对术中出现误诊或是有其他并发症或是因位置异常而不能顺利切除阑尾者,应当果断延长切口,以防不测[3]。总之,小切口阑尾切除术有手术时间短、创伤小、恢复快、术后痛苦小,并发症少、美观等优点,在严格掌握适应证的前提下完全可以选择应用。

[1]章功年.微小切口阑尾切除术[J].浙江临床医学,2003,5:98～99.

[2]葛怀俊,周海滨,郭静,等.阑尾切除术切口大小与粘连性肠梗阻的关系[J].中国误诊学杂志，2004,12:1998～1999.

[3]谢有利.皮肤粘连阑尾切除术小切口68例体会[J].腹部外科，2001,14:192.