社区卫生服务站脑血管病临床诊治探讨

郭咏梅

郑州供电公司卫生所 郑州 450007

脑血管病是内科常见多发病,且有高复发率、高致残率、高病死率的特点,是人类三大死亡原因之一[1]。为了探讨社区卫生服务站对脑血管病早期干预,防止其复发,现将解放路社区卫生服务站2007-01～2009-12收治的脑血管病58例患者的临床资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料 本组患者共58例,男31例,女27例,男女之比1∶0.87,年龄 32～87岁,平均 71岁。

1.2 辅助检查 本组58例脑血管病患者中,经头颅CT扫描及MRI检查显示病变部位40例(68.97%),其中未见异常病灶3例(5.17%),未做CT扫描及MRI检查的15例(25.86%)。缺血性脑血管病26例,TIA(短暂性脑缺血发作)3例(11.54%),脑血栓形成21例(80.77%),脑栓塞 2例(7.69%)。CT扫描及 MRI检查显示出血性脑血管病 14例。

1.3 全身性疾病 本组58例中患者有高血压40例,其中来我院后才发现有高血压12例,病史在10年以内32例,20年以上40例均有不规律服降压药物史,亦无血压监控措施。有冠心病史27例,入院时对58例患者均做心电图常规检查,显示:有各种类型心律失常12例,其中心房纤颤3例,陈旧性心肌梗死4例。有糖尿病病史14例,其中来院后发现糖尿病8例,病史在10年以内9例,20年以上 5例,均无血糖监测记录及规律服药史。

1.4 住院次数 本组58例脑血管患者中,初次发病住院33例(56.90%),反复发病住院25例(43.10%)。平均住院 57 d。

1.5 治疗方法 经CT扫描或MRI检查证实脑出血即予以内科保守治疗原则。缺血性脑血管病常规应用静点活血药及脑细胞活化剂,间隔3～5 d后再静点2个疗程(14 d为1个疗程)。在大面积脑梗死急性期采取中性治疗7～10 d后改用常规静点活血药物2～3个疗程。未经CT扫描或MRI检查,依临床表现及体征选一般用药治疗。上述患者在住院用药治疗1周后加针灸、理疗、康复训练等综合措施。TIA发作选用静点活血药2周后出院。所有缺血性脑血管病在住院期间及出院后连续口服阿司匹林80mg,1次/d。如合并有心力衰竭,用标准的三联疗法抗心衰,有心律失常者加抗心律失常的药物,合并感染者选用有效抗生素控制感染,癫发作者加服丙戊酸钠或卡马西平,血脂异常者服调脂药物。

2 结果

按照1993年全国脑血管病协作组第2次全会制定的疗效标准:痊愈23例,占39.66%;好转30例,占51.72%;无效1例,占1.72%;死亡4例,占6.9%其中出血性卒中1例,缺血性卒中3例,死亡原因为感染、脑疝、心律失常及心衰。

3 讨论

脑血管疾病的发病率在中老年人中有所增加,且有年轻化倾向[2]。本组资料中脑血管病患者发病率男性多于女性(1∶0.87),40岁以下9例,年龄最小32岁。有作者报道133例青年人卒中病因分析脑梗死70例,脑出血63例。脑梗死最常见的病因为动脉粥样硬化,其次为栓塞性疾病,脑出血最常见的病因为高血压,其次为颅内血管发育异常等。提示青年人脑血管病的发病率在增高。因此临床上除对中老年人进行控制高血压、高血糖,调脂等防治动脉粥样硬化外,同时也要重视对年轻人身体呈亚健康状态要进行一级预防,生活方式的干预,适当运动、减轻体质量是控制青年人发生脑卒中的关键[3]。

本组资料显示有8例TIA患者发生在不同的年龄组,提示颅内动脉系统有程度不同的动脉粥样硬化存在,其症状依其受损血管的不同而多种多样,共同的表现是单侧或单肢乏力、感觉障碍,也可累及面部。近年来,神经影像学和病理生理学的研究进展表明TIA尽管已在24 h内能缓解,但影像学上多出现梗死灶,即所谓伴有一过性症状的脑梗死。应将TIA看作是神经脑血管病急症。予以紧急处理,规范用药,防止TIA发展为完全卒中。因此,依目前有关资料显示,对TIA发作时选用颈内动脉血管超声检查,选择颅内动脉造影,对颅内动脉粥样硬化致血管狭窄进行介入性治疗,减少脑卒中发生是当前备受关注的一种新的治疗方法[4-5]。

本组资料显示:61～80岁以上老年人脑血管病40例,占69.4%,明显高于其他组。经CT扫描及MRI显示病变部位26例为缺血性脑血管病;其中左侧基底节梗死5例,右侧基底节梗死8例,双侧脑叶梗死9例,其余为多发腔隙性脑梗死3例,单发梗死1例。出血性脑血管病14例中以外囊及基底节部位出血为最多9例,脑叶出血3例,脑干出血2例,小脑出血1例。本组58例中初次发病33例,占56.3%;2次及2次以上发病16例,占28.1%。且起病后就诊时间在6 h以内的4例,仅占 6.9%;6～24 h 10例,占 17.2%;2～7 d28例,占48.3%;8～ 14 d 5例,占 8.6%;14 d以上11例,占18.9%。老年人发病时症状不典型,很少在6 h治疗窗内就诊,从而延误了早期规范治疗、早期康复的流程。提示:老年人患脑血管病就诊不及时影响其预后、致残率高,二级预防措施落实不当,可导致再发脑卒中。有资料已证实脑血管病是老年人主要的致残、致死的病种,其中,脑梗死占全部脑血管病的75%～80%。本组58例中痊愈23例,占39.66%;好转30例,占 51.72%;无效1例,占1.72%。4例因合并脑疝、心律失常、重度心衰、重症感染而死亡。

本组资料中患有糖尿病14例,占 24.14%,其中 8例在住院后才发现血糖升高。已有资料报道,多数患者在发现糖尿病时已出现了不可逆并发症。因此对患者进行生活方式的教育是当务之急。重要的是在于重视糖尿病知识的普及教育,从改变生活方式做起,才能有效地遏制糖尿病的增幅。糖尿病的防治是综合性的工作,预防和治疗糖尿病就必须有效控制血糖,以达到减缓和终止发生、发展的目的。全面干预糖尿病危险因素,对糖尿病患者这一心脑血管疾病高危群体而言,不仅降血脂治疗非常重要,降血糖、降血压和抗血小板治疗同样不可缺少。老年糖尿病大部分伴代谢综合征,对代谢综合征最主要的干预措施是生活方式的改善。在此基础上应用调脂药物、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、胰岛素增敏剂等,可以显著降低这类高危人群心脑血管疾病的发病率和病死率。

[1]杜建蓉,荣秀华.影响脑卒中患者就诊延迟原因分析及干预对策[J].西部医学,2006,18(2):164-165.

[2]刘胜春.综合性干预对高血压老年人脑卒中发病的影响[J].基层医学论坛,2006,10(16):680-681.

[3]黄茂盛,洪震,曾军,等.上海市社区人群干预前后脑卒中发病率的变化[J].神经疾病与精神卫生,2002,2(1):22-23.

[4]王文志,吴升平,洪震,等.我国三城市开展社区人群干预九年脑卒中发病率的变化[J].中华老年心脑血管病杂志,2002,4(1):30-31.

[5]曹纳新,陈倩盈.深圳市松岗街道居民脑卒中综合干预效果评价[J].中国慢性病预防与控制,2007,15(5):491-492.