脑出血患者甘露醇治疗前后尿微量蛋白变化及意义

李文武

云南楚雄州人民医院神经内科 楚雄 675000

甘露醇作为一种渗透性利尿药,目前被广泛应用于降低颅内压,治疗脑水肿。自1982年国内外相继有静滴甘露醇致急性肾功能衰竭(ARF)的报道后均引起医学界的高度重视。近年来应用酶免疫技术检测尿中各种微量蛋白能敏感地发现早期或轻微的肾脏病变,故本文对30例脑出血患者甘露醇治疗前后进行了 Uβ 2-MG、UIAb、UIgG的检测,以便探讨其临床意义,现报道总结如下。

1 临床资料

30例脑出血患者均选自我科住院病人,其脑出血诊断标准参照“1998年全国中风病诊断标准”的标准并入院后均行头颅CT检查后被确诊。其中男18例,女12例,平均年龄52.6岁;入院后即给20%甘露醇快速静滴,每日用量50～200 g,平均(126±24)g,总量500～ 1620 g,平均(762±76)g;并选20例健康人作为对照组。

2 方法

30例脑出血患者甘露醇治疗前、治疗后和20例健康对照组均行尿微量蛋白(Uβ2-MG、UIAb、UIgG)检测,尿微量蛋白均采用RIA法进行测定,试剂盒由中国原子能科学研究所提供,方法按试剂盒说明进行操作。实验室具有严格质控,有关CV值均＜0.05,所有数值均采用均数(标准差(s)表示,并用t检验。

3 结果

30例脑出血患者甘露醇治疗前后尿微量蛋白变化与对照组比较见表1,其结果表明,甘露醇治疗前尿微量蛋白变化与对照组比较无差异性(P＞0.05);治疗后尿微量蛋白变化与对照组及治疗前比较均具有显著的差异性(P＜0.001)。

表1 30例卒中患者甘露醇治疗前后尿微量蛋白变化与对照组比较表

4 讨论

甘露醇是目前临床上应用最为广泛的一种降颅压药物,但是甘露醇具体使用多少剂量能够获得最好的降颅压效果,且不影响肾功能,目前尚无共识。已有研究表明[1-2],甘露醇可引起肾功能衰竭和水电解质紊乱。近年来随着临床诊断技术的飞速发展,酶免疫技术运用于临床并检测尿中微量蛋白能敏感地发现早期或轻微的肾脏病变,本文检测了30例脑出血患者甘露醇治疗前后尿微量蛋白 Uβ2-MG、UIAb、UIgG的变化,其结果表明甘露醇治疗前尿微量蛋白变化与对照组比较无差异性(P＞0.05);而治疗后尿微量蛋白变化与对照组比较以及治疗后与治疗前比较均具有非常显著的差异性(P＜0.001)。目前认为 Uβ2-MG可以较特异地反映肾小管的重吸收功能[3],联合UIAb、UIgG可以较敏感地发现早期或轻微的肾脏病变[4],其结果表明甘露醇治疗后早期肾功能损害以肾小管的重吸收功能降低为主。其机制目前认为大剂量甘露醇引起肾小管细胞肿胀,空泡样变性致使肾小管闭塞引起渗透性肾病[5]。因此,为避免甘露醇致早期肾功能损害应提高甘露醇的应用指征、剂量及不良反应的认识以及甘露醇使用的同时应尽量避免使用肾毒性及肾代谢的药物,在临床工作中甘露醇的应用时剂量不宜过大且严格掌握适应证,并且使用过程中严密观察尿量、尿色及尿常规变化,适当补充水和电解质,及时监测电解质和肾功能,有条件者监测血浆渗透压,一旦出现少尿、血尿及肾功能急剧减退时应立即停止使用甘露醇且按ARF治疗,病情严重者行腹透或血透。虽其预后良好,但以患者的基础疾病密切相关,临床上应高度引起重视。

[1]Doik,Ogawa N,Suzuki F,et al.Mannitol-induced acute renal falure[J].Am J Mcd,2003,115(7):593-594.

[2]Gondm Fde A,Ajyagari V,Shackdefo rd A,et al.Osmolality not predictive of mannital-induccd acute renal insufficiency[J].J Neurosurg,2005,103(3):444-447.

[3]阳明玉.血尿β2-MG测定与小儿肾脏疾[J].实用医学杂志,1997,13(9):586-587.

[4]Waller KV,Ward KM,Mahan JD,et al.Current concepts in proteincria[J].Clin Chem,1989,3(5):755-756.

[5]沈红.对静脉滴注甘露醇导致急性肾功能衰竭的探讨[J].中国危重病急救医学,1995,7(1):45-46.