2例食管憩室支气管瘘影像学表现

孙晓艳 ，孙宇田，赵继红，曹殿波

（1.吉林大学第一医院放射科，吉林 长春 130021；2.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130051）

食管憩室并支气管瘘临床上十分少见，现收集我院经影像诊断并经手术证实的2例病例，将其临床与影像结果报告如下。

病例 例1，男，28岁。因饮水呛咳半年，加重10d入院。半年前无明显诱因出现间断性饮水后呛咳，服消炎药后症状有所缓解而未予系统治疗。近10d加重，进流食时亦出现咳嗽入院。查体：胸部未发现阳性体征。胸部CT平扫：各叶段支气管开口通畅，纵隔内未见肿大淋巴结影。右肺下叶背段区见小斑片状高密度影，余各叶段肺组织未见病变（图1，2）。泛影葡胺食管造影：食管中段右前壁见类似指状对比剂充盈，其远侧盲端区偏上见线条状对比剂影与右肺下叶背段肺组织相接，且与该区小支气管相通而显影。诊断为食管憩室并支气管瘘（图3）。术前为求进一步明确诊断而行食管镜检查。内镜示距门齿约30cm处食管右前壁见一憩室，其底有一小孔，直径约0.1cm，呈粉红色，可见气泡溢出。诊断为食管憩室并穿孔（图4）。术中所见：右肺下叶背侧局部胸膜表面广泛膜状粘连，钝性分离粘连，剪开纵隔胸膜并牵开食管，于奇静脉弓下约4.0cm处见一憩室，大小约2.0cm×1.0cm，与右肺下叶背段肺组织粘连并形成瘘管。术中诊断为食管憩室并食管气管瘘，然后结扎瘘管并切除憩室及修补局部食管。

例2，男，42岁。入院2个月前无明显诱因出现饮水呛咳，进干食无不适，未予系统诊治。3d前因发热入院。查体：胸部未查及阳性体征。血尿常规及血生化检查均未见异常。胸部CT：双侧各叶段支气管开口通畅，右肺下叶见小斑片状高密度影。纵隔内近右中间段支气管水平见圆条状气体密度影，内侧似与食管右壁相接，外侧与右肺下叶背段肺组织相连。口服对比剂后，瘘道、双侧主支气管及右肺下叶支气管分支内均见对比剂存留，右肺下叶背段肺组织亦见斑点状对比剂影（图5～7）。胃镜：距门齿约32cm处食管右侧壁见一大小为0.5cm×0.5cm憩室样改变，黏膜光滑，底光滑，无食物存留。憩室旁可见一大小为0.2cm×0.2cm瘘口，可见乳白色分泌物从瘘口溢出（图8）。术中所见：右第6肋间后外入胸，发现右胸腔广泛粘连。松解粘连后见食管距隆突下1.0cm处有一与右肺下叶根部的粘连带，质地硬韧，宽约3.0cm。术中诊断为食管憩室支气管瘘。遂行瘘管闭合及清除周围坏死组织。

讨论 食管憩室是指与食管相连的覆盖有上皮的盲袋，多见于青年及成年人，可以单个或多个，常发生于食管中段、下段，上段相对少见。食管中段憩室多属牵引型憩室，常由纵隔慢性炎性瘢痕或支气管旁结核性淋巴结炎牵引食管壁而形成[1]。食管憩室常见的并发症是憩室内潴留食物返流至咽部或憩室与支气管之间形成瘘道引起误吸性肺炎，饮水后出现呛咳是食管气管瘘较为特征性的临床表现。食管憩室多数可在X线食道钡餐检查时发现，并可显示其形态、位置和大小，但有时漏诊及误诊。食道对比剂透视检查很容易发现食管气管瘘，但对确定瘘的病因有一定难度。胃镜检查能进一步明确引起食管支气管瘘的原因，如发现食管憩室与气管支气管之间形成瘘道的憩室底部小瘘孔，并能明确憩室伴发情况及有无恶变。CT检查更容易发现食管憩室支气管瘘引发的肺内感染，若吞服碘剂还能发现对比剂进入肺内，间接推断食管支气管瘘的存在，但难于获得像钡餐透视所显示的憩室与瘘管并存图像。食管憩室无症状者不需治疗，如并发感染、瘘管形成或可疑有癌变者宜积极手术治疗[2-3]。

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[1]Tomiyama K,Ishida H,Miyake M,et al.Benign acquired bronchoesophageal fistula in an adult[J].Jpn J Thorac Cardiovasc Surg,2003,51(6):242-245.

[2]平育敏，白世祥，孟宪利，等.膈上食管憩室并发支气管瘘2例[J].中华胸心血管外科杂志，1999，15（5）：307.

[3]Braghetto I,Cardemil G,Schwartz E,et al.Video thoracoscopic management of middle esophagealdiverticulum with secondary bronchoesophageal fistula:report of a case[J].Surg Today,2008,38(12):1124-1128.