浅谈中医皮肤的养护

解滢禾，林英豪

(1.北京中医药大学东直门医院，北京 100700;2.中国中医科学院针灸医院，北京 100700)

中医皮肤养护理论与中医养生理论一脉相承。

1 中医皮肤养护理论的萌芽时期

春秋之前，是中医皮肤养护理论的萌芽时期。在已出土的殷商甲骨文中已有“沐”、“浴”的文字，蕴含着清洁滋润皮肤、防止衰老的萌芽。其后《吕氏春秋·古乐》记载有“昔陶唐氏之始，阴多滞伏而谌积……筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导之”的文字，示人导引动作有提高身体素质、健美肌肤的作用。《庄子·刻意》更加明确:“吹呴呼吸，吐故纳新，熊经鸟伸，为寿而已矣。此道引之士，养形之人，彭祖寿考者所好也。”至周代，宫廷中已设有专门的食养医生，指导饮食保健，出现了饮食养生保健、养护皮肤、延缓衰老的苗头。此后，《山海经》记载了一些有美容防衰作用的药物，如“荀草，服之美人色”;“蘨草……服之媚于人”。

2 中医皮肤养护理论的形成发展时期

春秋战国至晋唐是中医皮肤养护理论的形成发展时期，《黄帝内经》奠定了中医皮肤养护理论的基础。《黄帝内经》总结了先秦时期劳动人民和各派医家丰富的养生却病、延缓衰老经验，去粗取精地吸取先秦诸子养生思想，使中医皮肤养护理论在中医理论的指导下蓬勃发展，奠定了中医皮肤养护理论的基础。《黄帝内经》指出，衰老之因有肾气盛衰、阳明脉衰、天癸竭、任脉虚、太冲脉衰、五脏气血盛衰和阴气盛衰，这些认识成为后世医家养护皮肤、防止衰老的理论基础。《黄帝内经》还强调协调阴阳、顺应自然、调摄精神、饮食有节、因地摄生、起居有节、和于术数等延缓衰老的原则。《神农本草经》载药365种，其中115种有轻身、不老、延老、耐老、增年、增寿和长年的描述，许多药物有美颜、润肤美容延缓皮肤衰老的作用。

张仲景在《伤寒杂病论》中提出“养慎”的思想，措施有“导引、针灸、吐纳、膏摩”，目的是“不使形体有衰”，对后世养护皮肤、防止衰老理论的发展有一定的影响。华佗重视动作防衰，其创造“五禽戏”，每日习之，以致“年且百岁，而貌有壮容”。可见，“五禽戏”确有延年驻颜的作用。

魏晋南北朝时服食丹药盛行，除葛洪、陶弘景等尚亦十分注重调摄养生，并强调持身不谨，可损耗肾元精气而致衰老之外，极少有中医学皮肤养护思想的体现。

唐·孙思邈、王焘等医家开始转为结合植物药抗老延年，并认为衰老主要因虚而致。如孙思邈认为:“四十以上，则不可服泻药，须服补药”，“四时勿厥补药，如此可以延年”。

3 中医皮肤养护理论的创新充实时期

宋元明清时期，是中医皮肤衰老理论的创新充实时期。两宋时期，在《太平圣惠方》、《太平惠民合剂局方》和《圣济总录》等大型方书、医书中，所载养护皮肤、延缓衰老的方药已由植物药为主，并体现出以补肾为主的养护观，尤其是《圣济总录》，处处强调美容延缓皮肤衰老内调内治的重要性。陈直的《养老奉亲书》强调精神保健及饮食药饵;窦材的《扁鹊心书》强调灸法具有调和气血、疏通经络、振奋精神、益气壮阳等防衰抗老、益寿延年的作用，增加了延缓皮肤衰老理论的内涵。

金元时期，医学界百家争鸣，产生了不同的医学流派。各流派的学术争鸣，丰富了中医皮肤养护理论的内容，促进了中医学的发展，尤其金元四大家对后世影响很大。刘完素倡元气化火说，强调“养神”，如“元气固藏，富贵寿考”;“养神为本，以气为用，神气相合，可以长生”。张从正善用攻下，主张“若欲长生，须得肠清”。李东垣倡脾胃学说，认为“人以脾胃中元气为本”;“凡有此病者，虽不易变生他疾，已损天年”，并提出“调理脾胃，老年当先”。朱丹溪主张相火论和阳有余阴不足论，认为阴亏是早衰的重要原因。金元四大家以外的严用和提倡“补脾不如补肾”之说，为后世广泛应用补肾法延缓衰老提供了确凿的理论依据。这些学术争鸣，拓展了从内调外延缓皮肤衰老理论的内容，为中医的皮肤养护提供了有力的武器。

明朝时期，医学理论进一步发展，涌现出很多著名的医学家及其著作。除注重肾虚是导致衰老的重要因素外，又极为注重脾胃虚衰对皮肤衰老的不利影响。如龚廷贤、张景岳倡脾肾致衰，龚廷贤认为“凡年老之人，当以养元气，健脾胃为主”，并有“补脾不如补肾”和“补肾不如补脾”的不同观点。张景岳认为:“两天俱得其全者，耆艾均系也。”薛己、王文禄主张脾胃致衰。薛己说:“胃为五脏之本源，人身之根蒂”，“人以脾胃为本”。王文禄说:“是以养脾者……养生之要也。”虞搏倡肾虚致衰:“肾元盛则寿延，肾元衰老则寿夭。”另外还有其他观点。如万密斋认为心肾脾“三者交养，可以长生”。张君实认为，“保身以安心养肾为主”等。同期，李时珍的《本草纲目》中收载有“耐老”、“增年”的药物共237种，“轻身”、“益寿”、“延年”医方约 390首，集明以前延缓衰老药物之大全。《普济方》载方61739首，其中也有许多延年益寿之方。

清代的主要观点及其分歧基本同前，如叶天士、曹廷栋、程国彭和陆九芝等医家均有肾虚和/或脾虚致衰老论述等。有人统计，清之前历代抗衰老方比例亦表明，在金元明清补肾、补脾和脾肾双补三类方的总和，在各代均达同期抗衰老方的90%左右。

4 中医皮肤衰老理论研究的现代进展

建国以后，中医皮肤养护理论研究取得了新进展。在当前的中医药抗皮肤衰老研究中，脾肾虚衰致衰老仍是中医抗皮肤衰老理论的主流。有人统计建国10余年来研究报道的中医药抗皮肤衰老方，共约71首，其中以补肾和/或补脾为主的方药为61首，约占86%。近年来，结合现代医学知识和实验方法，通过对动物实验结果的认识，分别有人提出“气虚血瘀是衰老的根本原因”和“虚-瘀-衰老模式”等观点，体现了新的衰老机理观。

综上所述，脾肾虚衰致衰老仍然是中医抗皮肤衰老理论的主流，在实验的基础上，加深了对皮肤衰老的认识，提出了新的皮肤衰老理论模式，突出了实邪亦是导致皮肤衰老的重要因素，其意义深远。