中风后患肢肿胀的中医药治疗进展

2010-02-11张惠利邢书恒徐舒畅

中国中医急症 2010年1期

王田刘更张惠利邢书恒徐舒畅

中风后患肢肿胀是卒中后常见的并发症，为卒中后肩手综合征第Ι期，此征又称卒中后反射性交感神经营养不良综合征，发生率为12.5％～74.1％[1]。本症多发于中风后3个月内，主要表现为肩部疼痛，活动受限，患肢疼痛、肿胀，血管运动性改变，手指多呈伸直位，屈曲时受限，被动屈曲引起剧烈疼痛，严重影响患者上肢功能和患者的康复。现代医学对此疗效有限，中医药在治疗该病方面疗效较好。本文就近5年来中医药治疗本病现状作一综述。

1 中医药治疗

1.1 外治法王丽华等[2]应用中药熏洗治疗中风后患肢肿胀128例，药物组成为桑枝、豨莶草、海桐皮、三棱、莪术、片姜黄、透骨草、附子、苏木、伸筋草、红花，水煎后熏洗患肢，温度35℃～40℃，每日1～2次，疗程10d，1个疗程后总有效率82％，2个疗程总有效率98％。余恒旺等[3]治疗肩手综合征，将患者随机分成两组，治疗组采用舒筋活络散（药物组成为生川乌、生草乌、胆南星、生半夏、麻黄、红花各10g，桑枝、川芎、伸筋草、透骨草各20g，宽筋草、松节各30g。制成散剂），用风湿跌打酒调匀装入布袋中煮沸，热敷患处，每次50g，每日2次。对照组采用冷热水交替法。两组均配合运动疗法，共进行4周，治疗组总疗效91.67％，显著高于对照组的70.83％。吴海科等[4]将患者随机分成两组，治疗组将舒筋洗药颗粒（药物组成为透骨草、威灵仙、苏木、钩藤、田基黄各15g）水溶后浸洗患肢。对照组用冷热水交替法。两组均配合运动疗法，4周后治疗组总有效率为95.45％，显著高于对照组的70％。张颖等[5]选取21例脑卒中偏瘫伴早期肩手综合症患者，予中药熏蒸治疗和运动疗法，观察本法治疗早期肩手综合征的疗效。中药选用白芍、望江南、伸筋草、木瓜、桑枝、桂枝、鸡血藤、红花、全蝎，疗程为4周，总有效率84.5％，表明该综合疗法对治疗早期肩手综合征有较好疗效。史利军[6]采用整体熏蒸疗法治疗肩手综合征，治疗组将中药熏蒸药袋（以桂枝汤加味，药物组成为桂枝、芍药、生姜、大枣、乳香、没药、川芎、甘草，气虚加党参、黄芪、鸡血藤、三棱、莪术；局部畏寒加防风、羌活、当归；局部肿胀加细辛、地龙、延胡索；手指拘挛加木瓜、葛根、延胡索、制何首乌）置于熏蒸治疗仪内治疗。先熏蒸督脉30 min，后熏蒸患肢30 min，每日1次。同时将上述药物研粉，加入氮酮、甘油制成膏剂贴敷于肩、肩井、曲池、手三里、合谷、外关穴，每日1次。对照组采用常规针刺疗法，针刺选穴与药物贴敷穴位相同，每日1次。两组均于治疗2疗程即28d后统计疗效。治疗组总疗效91.7％，显著高于对照组的72.2％。

1.2 中药内服李燕梅等[7]以独活寄生汤加味治疗脑卒中后肩手综合征76例，药物组成为独活10g，防风9g，秦艽12g，桂心3g，细辛3g，桑寄生15g，牛膝15g，杜仲15g，熟地黄15g，川芎12g，当归 10g，白芍 10g，党参 10g，茯苓 15g，制乳、没各 15g，山萘15g，甘草3g。若发热者，去细辛、桂心，加石膏15g，知母、黄柏各9g；痛剧者，加白花蛇1条，蜈蚣2条，延胡索、全蝎各15g；寒盛者，加附子、干姜各10g，制川乌6g；湿胜者，加防己15g，薏苡仁20g，泽泻15g。每日1剂，水煎服，早晚分2次温服，服药后取被单盖身，使身热微汗出。15d为1疗程，1～2个疗程后观察疗效。治疗组总有效率明显高于使用双氯芬酸钠（扶他林乳胶剂）外涂患肢的对照组。高震[8]使用中药配合康复疗法治疗脑卒中后肩手综合征60例，治疗组在康复治疗的基础上另用下瘀血汤加味治疗。药用生大黄10g（后下），土鳖虫10g，水蛭3g，桃仁10g，胆南星 10g，桂枝 5g，丝瓜络 30g，炒白芍 20g，炙甘草 6g。阴虚明显加麦冬、玄参；气虚明显加炙黄芪、党参；疼痛剧烈加徐长卿、延胡索。每日1剂，水煎100～150ml，分2次口服，疗程30d。对照组单纯使用康复疗法，结果治疗组总有效率95.0％，明显高于对照组的75.0％。刘玉霞[9]对治疗组以补阳还五汤加味治疗肩手综合征，处方：黄芪30g，当归、川芎各15g，地龙、赤芍、桃仁、红花、川牛膝各10g；肢体麻木甚者加全蝎3g，炮穿山甲、丝瓜络、木瓜各10g，丹参20g；疼痛甚者加炒乳香、炒没药、徐长卿、木瓜各10g，延胡索15g；浮肿甚者加茯苓15g，车前子（包）、泽泻各20g；偏气虚者加太子参20g，茯苓、白术各10g；偏阳虚者加杜仲、菟丝子、威灵仙各10g；偏阴虚者加沙参、天花粉、玉竹各15g，芦根20g，水煎服。对照组予弥可保、维生素B1、泼尼松治疗。两组治疗8周后，治疗组总有效率为91.4％，明显高于对照组的50％。马云枝等[10]对治疗组用桂枝汤加减治疗，气虚血瘀者加党参、黄芪、鸡血藤、三棱、莪术；局部畏寒恶风者加防风、羌活、当归、川芎；局部肿胀疼痛剧烈者加玄胡、细辛、地龙；手指拘挛明显者加川木瓜、葛根、玄参、制何首乌；痛剧影响睡眠者加姜半夏、珍珠母、酸枣仁、夜交藤等。水煎服。同时采用常规针刺方法，取患侧肩、曲池、手三里、外关、合谷为主穴；肩手痛者配关冲；病久配大椎、肩外俞；肘部拘挛配曲泽；腕部拘挛配大陵。同时指导患者康复训练。对照组仅用常规针刺和康复训练。两组观察6周后，治疗组总有效率为90％，高于对照组的70％。马卫琴等[11]对治疗组采用益气活血通络方：生黄芪30g，当归、广地龙、杭白芍各15g，粉葛根、丹参、鸡血藤、川桂枝、茯苓皮、木瓜各10g，红花8g，全蝎5g，杜仲、炙甘草6g，水煎服。同时以药液热敷于疼痛处。若气虚明显加党参、白术；疼痛剧烈加徐长卿、玄胡；睡眠不佳加珍珠母、酸枣仁、夜交藤；局部肿胀明显者加猪苓、大腹皮；青紫甚者加蜈蚣。对照组予双氯芬酸钠。两组连续观察6周，治疗组总有效率为91.11％，明显高于对照组的70％。

2 外治法

2.1 针灸疗法罗文舒[12]以巨刺加刺络治疗卒中后肩手综合征，将患者47例随机分为治疗组25例，对照组22例。治疗组给予巨刺加刺络治疗，取穴：肩、肩、天宗、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷，先针刺健侧穴位，后针刺患侧穴位，穴位常规消毒，以0.30mm×40mm毫针，针刺使用提插捻转泻法，留针30min起针。双侧均先刺天宗，提插捻转泻法刺激1min，使针感向肩臂部放射，速刺而不留针。然后嘱患者仰卧，针刺肩、肩、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷等穴。健侧用提插捻转平补平泻，患侧用提插捻转补法，留针30min。以上针刺结束后作刺络疗法，交替选取患肢肩、肩贞及肩、肩前两组穴位。每天更换1次，每穴皮肤用75％酒精常规消毒后，用细三棱针点刺或挑刺3～5次，深达皮内，可见血液自然流出，然后施闪火拔罐法，每罐令出血2～3ml为度，留罐时间为10～15min。对照组予常规针刺疗法，取穴同治疗组。2周为1个疗程，2个疗程后进行疗效比较，总有效率：治疗组为84.0％，明显高于对照组的72.3％。张琳等[13]以针刺为主治疗脑卒中后肩手综合征，取穴：主穴为内关、人中、三阴交；辅穴为颈臂、外天柱；配穴为肩、天宗、养老、合谷、腕骨等（根据不同的症状适当加用配穴）。操作：针刺主穴时严格按照“醒脑开窍针刺法”规范要求操作之后，再取辅穴。同时配合刺络拔罐：用三棱针于肩贞等穴及手肿胀高点处点刺，配合闪火拔罐放血以及康复训练与推拿。以上治疗15 d为1个疗程，观察2个疗程。总有效率为91.39％。蒋明珠等[14]报道采用针刺配合促通仪治疗肩－手综合征，取穴：主穴为肩三针（肩前、肩、肩后）、手三针（曲池、外关、合谷）；配穴为中渚。每2天1次。治疗60 d后（均为2疗程）评定疗效，总有效率为85％。于桂杰[15]利用针刺结合体位疗法和手法治疗，针刺主穴取患侧肩、曲池、手三里、外关、合谷；肩手痛者配关冲；病久配大椎、肩外俞；肘部拘挛配曲泽；腕部拘挛配大陵。方法体位治疗：卧位时患肢适当抬高，坐位时患肢放置于腕关节轻度背屈状态。运动功能严重丧失者可用石膏制一小夹板，使手腕处于轻度背屈状态。手法治疗：首先对患肢进行提捏、按、揉、搓等手法，然后点按肩、天宗、肩井、曲池、外关、后溪、三间等穴。再做肩关节各种被动运动和腕关节的旋转背屈运动。然后以放松手法收尾，3d后总有效率为92％。

2.2 推拿治疗董福生等[16]对治疗组采用手法治疗，方法为如下，（1）肩运动：使脱位的肩关节复位，然后缓慢将上肢前方上举90°，一手握住患者手指成悬吊位，摆动上肢做各种运动。（2）肘关节运动：术者一手控制肩的活动，另一手使肘屈曲、伸展，反复活动，或者术者一手固定肘关节，另手握住前臂远端，做旋前、旋后运动。（3）手运动：保持上臂水平位，肘最大限度伸展位，术者与患者合掌，将腕关节背屈，活动各指关节。（4）按摩：按摩患侧肩手。以上手法连续、反复进行3个月。对照组进行无规则的被动或随意运动。3个月后，治疗组180例中显效32.8％，有效58.3％；对照组128例中显效4.6％，有效21.9％。治疗组疗效明显优于对照组。

3 结语

中医药治疗脑卒中后肩－手综合征疗效独特，但是单一的治疗方法疗效往往难以令人满意，多是采用内治与外治法相结合的方法。中药外治法主要将温经活血、化瘀通络止痛之品外敷、经皮给药于穴位或患处；中药内服以补阳还五汤、桂枝汤等温经活血、化瘀通络止痛药物为主。针刺一般取阳明经穴，正所谓“治痿独取阳明”，而推拿按摩疗法多能活血通络除痹痛。

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