臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出症的护理

贵州省思南县人民医院护理部，贵州 思南 565100

腰椎间盘突出症，在传统的临床治疗中，主要以外科手术为主，我院近几年来，对腰椎间盘突出症采用了一种先进的微创技术——臭氧 (O3)髓核消融术。传统的外科手术损伤性很大，出血很多，恢复缓慢，费用高、恢复慢。而臭氧髓核消融术几乎无创伤，仅使用19－21G的穿刺针，采取合适的体位及方法，对患者几乎不会造成伤害，亦无感染之虞，并发症极少。部分患者在短时期内有神经根刺激症状外，绝大部分患者无任何并发症发生，但部分患者似有“反跳”现象，接受治疗的患者仅需住院三日，无生物力学改变，可重复治疗，特别适合于年龄大、体质弱的患者。现将2009年1月－2009年12月，开展了O3椎间盘注射术治疗腰椎间盘突出症150例的护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共观察150例，其中男89例，女61例;年龄30－65岁，平均45岁。全部患者均有明显的腰痛，腰部活动稍受限，一侧下肢感觉障碍或活动受限，直腿抬高试验阳性者95例，腰椎间盘CT扫描，突出部位在L3/443例，L4/556例、L5/S151例，2处以上腰椎间盘突出者30例。

1.2 手术方法 在局麻下经皮插管入导管至病变腰椎间盘，将O3发生仪产生的O3与医用纯氧气按比例混合，然后接入已插入的椎间盘中的导管内对突出的髓核进行消融。术后无须缝合伤口，用止血外贴穿刺点。

2 术前准备

2.1 心理护理

因臭氧髓核消融术是一门新兴的科学，病人对此了解甚少，术前谈话不可避免涉及并发症，这会加重病人的恐惧心理;只有消除恐惧、紧张、焦虑等负面影响，在手术过程中，病人才会发挥其主观能动性，积极配合治疗。

2.2 物品、器械准备

检查医用纯氧气瓶及O3发生仪是否连接好，氧气是否充足，手术包是否过期，20ml注射器是否漏气等等。房间配备专科急救车。

3 术中配合

(1)病人采取健侧卧位，通常取脊椎旁开7－8cm为穿刺点。配合医生做好局麻工作，在X光机下，调好位置，进行穿刺。穿刺过程中，密切观察病人生命体征变化，是否有刺破腹主动脉、髂总动脉及大肠。嘱患者深呼吸，认真察看荧光屏上穿刺针是否随呼吸上下移动，以及膈下有无游离气体。调节好荧光屏上宽度、亮度。当穿刺成功后，护士调节好纯氧气输出量为4 L/min，调整O3发生仪，使其输出浓度达40mg/L，打开电源开关约10s后即可用注射器收集O2－O3混合气体。注意的是，在收集O2－O3混合气体前，医生和护士的手套必须加一层，即双层手套操作。在收集时，脸不要直接面对收集氧气出口，以避免损伤面部，以一般情况注射40ml的O2－O3混合气体。收集完以后要迅速关闭O3发生仪的开关，及纯氧气瓶的开关。(2)注射完以后，拔出O3发生仪穿刺针，用纱布按压穿刺口，减少出血量，直到出血停止，用止血贴贴住伤口，让病人平卧休息20min后才起床。向病人交待术后绝对卧床休息1d，室内活动2d。出院后，必须休息2周，3月内禁止负重。(3)注射术后器械物品的处理:用清水人工清洁穿刺针，再擦干上油打包送高压灭菌，氧气瓶气流量调回到零，上总开关。检查O3发生仪的开关是否关好，分离氧气瓶与O3发生仪的连接管，用纱布包住O3发生仪的O3出口。归位放好。

4 讨论

腰椎间盘突出症是骨科常见病，好发于青壮年，其发病的主要原因是在椎间盘退变的基础上，尤其是当纤维环的退变较其包容的髓核退变快时，易出现椎间盘膨出症。使用臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的机理如下:(1)O3是一种强氧化剂，它的氧化能力仅次于氧，在常温状态下，它的半衰期约为20min，并且这种氧化作用瞬间完成。O3注入髓核后，可直接氧化蛋白多糖，髓核内的蛋白多糖氧化后其渗透压降低，水分丢失，故而出现干涸、变性、坏死及萎缩。(2)O3还有抗炎作用。由于突出的髓核及纤维环压迫神经根及其周围的血管，使其回流障碍，出现水肿，渗出，产生无菌性炎症，可发生局部组织的粘连。此外，纤维环断裂后化学物质的释放 (如含糖蛋白，B－蛋白及类组织胺物质)亦可对神经根产生刺激。这些因素都是导致腰腿痛的原因。O3的抗炎作用主要是通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放扩张血管，从而减轻水肿及黏连。(3)镇痛作用:O3可刺激抗炎症反应中过量的反应性氧化物，还有O3可抑制无髓损伤感受器纤维。激活机体中的抗损伤系统，并通过袭击抑制中间神经元，释放脑啡呔而器到镇痛作用;另一方面又大大降低了术后椎间盘感染的概率，从而扩大了其适应症的范围，除外合并椎管严重狭窄者均可注射臭氧来治疗。因此，臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症，安全、有效、操作简单，又无需昂贵的设备和药品，可在门诊进行，大大降低了患者的费用。护士要求掌握熟练的配合技巧和相关理论知识，充分准备好各种所需物品，并检查其性能，具备较强的应变能力和良好的心理素质，利于患者康复和减少并发症的发生。