胎膜早破早产50例临床分析

邱锦容

湖南省攸县第二人民医院妇产科，湖南 攸县 412300

早产是围生儿患病和死亡的主要原因，发生率为5%～15%［1］，而胎膜早破是早产的首要原因。我院自2006年1月至2009年7月分娩孕妇当中早产277例，其中胎膜早破早产50例，占早产18.1%。随机抽取同期住院分娩无任何合并症及并发症的产妇50例作为临床对照组。现将胎膜早破早产治疗体会报告如下

。

1 资料与方法

1.1 一般资料 孕妇年龄20～38岁，孕28～41周;初产妇39例，经产妇11例;单胎46例，双胎4例;头位45例;臀位5例。孕妇健康，无妊娠合并症。

1.2 临床症状及体征 孕妇突感阴道有较多液体流出，继而少量间断性排出，羊水色清，无臭味;无宫缩，无阴道出血，宫颈未消，宫口未开。体温正常，血常规白细胞计数正常，超声检查胎儿无畸形，羊水池深度＞3 cm，胎儿监护N ST反应好。

1.3 治疗方法

1.3.1 妊娠超过36周，无宫缩，B超示羊水量明显减少，骨盆没有畸形者，可以采用静滴催产素，一般给5%的葡萄糖注射液500ml+催产素5u，每分钟8滴静滴，应据宫缩情况适当调节速度。

1.3.2 如破膜时间较长＞1周者，已经有感染倾向的，可以尽快终止妊娠，如宫颈条件成熟，可静滴催产素引产，不然采取剖宫产终止妊娠，术式选择新式剖宫产。

1.3.3 如胎龄超过28周，但不足36周者，羊水流出不多，除外感染者，B超显示平均羊水深度≥3cm，可以用期待疗法。

1.3.4 如妊娠28周以下，羊水流出比较多，B超所显示的羊水深度≤2cm者，可以采用羊膜腔内引产，终止妊娠。

2 结果

2.1 延长妊娠天数 延长时间最长18d，最短5d。

2.2 体重与早产儿死亡的关系 见表1。

表1 体重与早产儿死亡的关系

2.3 孕周与分娩方式、新生儿死亡的关系见表2。

表2 孕周与分娩方式、新生儿死亡的关系

2.4 胎膜早破与分娩方式见表3。.

表3 胎膜早破与分娩分式

由上表可见，胎膜早破50例，剖宫产结束分娩27例(54%)，其中胎儿宫内窘迫12例(24%)，头盆不称10例(20%)。可见对照组自然分娩率显著高于胎膜早破组，而胎膜早破组中头盆不称及胎窘的发生率显著高于对照组，P值＜0.01。

3 讨论

3.1 早产儿由于器官功能不成熟和免疫功能不完善，生存率低下。对本组胎膜早破早产，我们采用期待疗法，目的是延长孕龄，使胎儿更接近成熟，以提高围生儿生存率。胎儿的成熟与胎龄有密切的关系，孕龄越高，体重越大，新生儿死亡率越低。

3.2 由于早产儿体重较轻，多可经阴道分娩。因早产儿肝脏不成熟，凝血因子缺乏，分娩过程产道内受挤压，易发生新生儿颅内出血，故应作会阴侧切以缩短第二产程;如出现胎儿窘迫、羊水污染、B超羊水池≤2 cm，应行剖宫产结束分娩;对于臀位，如孕龄≥32周，考虑胎儿成熟，以剖宫产为宜。本组臀位5例，剖宫产2例，新生儿均成活;阴道分娩1例，新生儿死亡。另外胎膜早破时间长，疑有绒毛膜炎的患者，应立即剖宫产，以减少感染的发生。

3.3 由于胎膜早破易导致感染，给母婴带来危害，因此对胎膜早破后自然早产临产者，未用宫缩抑制剂干预产程进展。本组孕妇在积极应用抗生素预防感染的情况下，无1例感染发生。严密监护下，尽可能延长孕龄，直到胎儿成熟。

3.4 促进胎肺成熟。破膜本身有促进胎肺成熟的作用，由于破膜刺激内源性贤上腺皮质激素分泌增加，肺表现活性物质生成，促进胎肺成熟，也可给外源性贤上腺皮质激素促进胎肺成熟，肌注地塞米松6mg，12h1次，共4次。

3.5 胎膜早破与难产互为因果关系。骨盆狭窄，胎位异常，头盆不称均可致胎头高浮，使胎先露与骨盆之间有更多的空隙。宫腔压力增大时，压力通过头盆间的空隙传递到前羊膜处，使胎膜发生早破，当羊水流尽时，宫壁紧裹胎体，可引起不协调宫缩或阻碍胎头正常扭转，导致产程延长，阴道分娩困难，从而增加手术助产及剖宫产机会［2］。本文结果显示胎膜早破剖宫产率就明显高于对照组，故应对头位早破膜者如发生异常及时应该加强监护、诊断和处理，以减少婴儿的危害。

3.6 胎膜早破是多种因素的综合表现，针对病因从以下几方面加以预防:在孕期应注意外阴清洁，避免阴道检查，特别妊晚期应禁止性交，此可防止病原菌通过性交传播外，也避免了前列腺素诱发子宫收缩的作用，避免负重及腹部受撞击;故对有PROM高危因素的妊娠晚期禁止性交。

3.7 孕期宣传教育，注意合理膳食。故营养不良之孕妇，易发生胎膜早破，因此应指导孕妇合理增加营养，不挑食，不偏食，及补充适量微量元素，对增加羊膜的弹性，预防胎膜早破的发生有所裨益。

在处理PROM特别早产PROM时［3］，必须涉及这一难以调和的矛盾，常让医生们在处理时感到棘手。近年来，由于围产医学发展，胎儿监测技术和新生儿的保育技术提高及抗生素研制进展，为协调矛盾，增加了活力。

［1］顾美皎.临床妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001.

［2］胡益兰.胎膜早破98例的临床分析［J］.黑龙江医药，2007，(6):645－646.

［3］陈雪珍，孙建达，等.胎膜早破的现代防治进展.全国中西医药科学研究论文选集［M］.北京科学技术出版社，1996:356－357.