《傅青主女科》组方用药特色及剂量研究

2010-02-11谈珍瑜

中国民族民间医药 2010年9期

钟斐谈珍瑜

1.湖南中医药大学，湖南长沙 410007;2.湖南中医药大学附属第一医院，湖南长沙 410007

《傅青主女科》是一本不可多得的医学著作，用简单之方药，创非凡之疗效，正如祁尔诚所言“其方专为女科而设，……故用之当时而效，传之后世而无不效。……谈症不落古人窠臼，制方不失古人准绳，用药纯和，无一峻品，辨证详明，一目了然。病重者，十剂奏功;病浅者，数服立愈。较仲景之伤寒论，办虽不同，而济世之功则一也”。作为妇科经典医籍，近年来对其研究甚多，极大地丰富了《女科》的学术理论，扩大了其理法方药的应用范围。

1 组方用药特色

马红霞［1］等总结《女科》制方特点为:方证对应严密，组方章法鲜明;善于变通古方，独创新意;重扶正轻疏滞，药量大小悬殊。阎润红［2］认为傅氏组方用药常一补一涩，一散一收，一寒一热，一行一止，用君药或君臣药特重，余药特轻。胡要所［3］认为《女科》处方用药纯和，无一竣品，方用君药至两，臣药达钱，佐使之药仅用分厘之微，主次分明，轻重有别，其用药纯和开拓了用药悬殊的道路，用量悬殊保证了纯和不烈的制方原则，二者相辅相成实为医学不测之妙用。赵迎庆［4］总结《女科》所载170余方，组方严谨，配伍精当，味少剂重，力专效宏，其特点有:先明理法，然后配方;主药特重，余药特轻;巧配药对，相辅相成。游祖旺［5］认为傅氏组方用药重视补泻同用，于补中泻之，大大发扬了《内经》 “有余折之，不足补之，佐以所利”之旨。姚石安［6］认为傅氏在药物运用上以补气血健脾之药属静药，调气和血之品属动药，动静相合，有制有生，平衡阴阳，每补剂必佐疏药，补而不滞;通剂必加敛药，散中见收，辛甘合用，异途同归。贺卫舜［7］探讨《女科篇》制方用药特点将其概括为:重补慎攻，考究药量比例;燮理脏腑，注意生克配伍;顺畅气血，融合升降行止。

对不同的疾病，傅山先生的处方用药亦有所不同。南淑玲［8］认为傅氏调经用药重大补肾肝脾精血气，选药简约，剂量轻重有度。梁玲［9］等认为傅氏在治疗带下病遣方用药上以培土解郁为用药常规，重用白术、山药、人参等以补气健脾，轻用陈皮、柴胡、荆芥等疏通气机、舒发肝气，重补益，轻疏泄，补散并用，补而不滞，泄而无损，使脏腑功能条达，而湿邪自去，带下自止。马铭霞［10］总结傅氏治出血证时，常以治本为主，兼用止血药，寓活血于止血，用药味少而效佳，其使用止血药与众不同，常用荆芥穗、三七，少用桑叶、姜炭、木耳炭，一般不用艾叶、黑地榆等今人常用之止血药，最具特点的是其常用车前子、茯苓等药利湿止血，其原理是水与血不能两分，水利则血易归经，并用今人不常用的白芷止血。李恩庆［11］就《女科》产后病的用药规律进行探讨，总结出产后多虚，宜补勿攻;产后多瘀，宜化勿破;产后多寒，宜温勿凉的用药规律。

巧配药对是傅氏用药又一大特色。药对是临床常用的、相对固定的两味药物的配伍组合，是方剂组成的核心，体现了方剂的整体疗效。傅山先生在汲取历代医家的用药经验上，结合自己的临床实践，形成其独特制方特色。文斌［12］等统计了傅氏调经用药最常用的药对为当归配白芍，熟地配当归，其次是柴胡配白芍，丹皮配白芍。

2 剂量研究

中药方剂“不传之秘，在于药量”，药量轻重有度的变化，对方剂疗效发挥极为重要。综观傅氏用药大凡药性平和的补益之品，用量均重，而其他佐使、引经、调和等药用量均轻，如治白带的完带汤中白术、山药用量一两，而陈皮、黑芥穗用量均为五分，柴胡六分;治妊娠恶阻的顺肝益气汤用人参、当归、苏子各一两，陈皮仅三分，砂仁仅一粒;治疗产后血崩之救败求生汤人参、当归、白术用量各二两，熟地一两，附子仅用一分或一钱。吴曼翔［13］等统计了《女科》67方，君臣药用量10两以上者2方，2两以上者9方，1两以上者45方，5钱以上者11方，不足5钱者仅1方，佐药不足1钱者30方，1钱以上者12方。贺卫舜［7］统计《女科篇》中使用频率最高的当归，用量2两者7次，1两者l8次，5钱者l5次，而3钱者仅6次;白术1两以上者14次，5钱者16次，而2钱者、5分者各1次，其他如熟地、人参、黄芪用量多在1两以上，而甘草、陈皮、柴胡等用药次数超过10次者，其用量大多为数分至1钱。

傅山先生对单一味药物的运用也颇具匠心。亦有不少学者对一些药的用药特色及剂量进行了探析，现大致总结如下:(1)白芍:傅氏曾言:“病之在肝者，(白芍)尤不可不用。”有人统计《女科·女科卷》中经、胎、产诸疾凡78证，用白芍者34证，占全部病证的43.58%。付灵梅［14］等从调经、止崩、止带、种子、安胎五个方面论述了白芍的作用，认为白芍的运用体现了《女科》独特的扶正解郁思想，指出其用药规律多为重用白芍配大剂量当归，而柴胡、枳壳、砂仁仅稍佐之。据统计《女科》中白芍与当归同用者达25次之多，且二者用量基本一致;与柴胡同用者达11次之多，用量仅为白芍的十几分甚至几十分之一［15］。(2)当归:乃 “妇科圣药”。张卫华［16］等统计了《女科·女科卷》所载方中，用当归者54首，占67.50%，用量方面，用二两的有7首，一两的有21首，五钱的17首，三钱的9首，平均用量8.6钱，并指出当归大剂量 (1～2两)多用于崩漏、难产、产后等出血或气血大亏之危重证候，取其补益阴血之效，而小剂量(3～5钱)则多用于月经不调、不孕、妊娠等症，取其补血和血之功。 (3)荆芥穗:《女科》擅用荆芥穗，凡妇人经、带、胎、产之患，均适其证、择其要加入荆芥穗。卢永红［17］等从经病、带下、胎病、产病及血崩五个方面论述了荆芥穗的应用价值，认为其具有祛风、理血、调肝、行气之功效，与常取荆芥辛温解表之性治疗外感风寒表证大相径庭。荆芥穗不同用量其功效亦不同，用量l－2g，多具祛风解表、升阳保胎之功;用量3－6g时，多具舒通经络、活血散瘀之功;用量9g，多具引血归经止血之功［18］。(4)山药:《女科》全书诸疾78证中用山药者17证，占近1/5，多炒用，取其不粘不滞，促通调之效，应用相当灵活，悬殊较大。最大使用剂量为十两 (炼蜜为丸)，仅在“血海太热血崩”篇中有此应用。最小应用剂量为三钱，多数使用剂量为一两，五钱［19］。(5)熟地:填精圣药，傅氏善用熟地，《女科》载方170余首，含熟地之方达42首，占25%，剂量最大用到十两 (300g)，最小仅三分 (0.9g)，大部分方熟地用量均为一两 (30g)左右。尹香花［20］等将其应用特点归纳为:补血养阴，固本填精治血崩;培固冲任，填补真水调经病;补肾益精，助阳化气促受孕;谨守病机，补血养阴治产后;炮制适宜，重量力专贯全篇。(6)炮姜:《女科》所载方中用炮姜 (黑姜)的有20余首。傅氏对炮姜的应用有独到之处，经与它药配伍，演绎出许多其他作用，如引血归经、补火收敛、活血化瘀、温中止血、化瘀生新、温经散寒、温中回阳、行瘀止血［21］等。

综上所述，《傅青主女科》作为妇科中独树一帜的医学典籍，诸学者对其仁者见仁，智者见智，但由于受历史条件及个人因素的限制，我们不能仅凭现代的方药理论来揣摩作者当时用意，这样容易造成理解的主观性及用药的随意性，我们应该尽可能多地运用原始资料，通过引入最新的数理统计方法，更正确地评价《傅青主女科》，更深入透彻地认识其学术思想及方药特色，从而对《傅青主女科》真正意义上地有所思，有所见。

［1］马红霞，尤昭玲，王若光.《傅青主女科》配伍组方特色浅析［J］.中医药学刊，2003，21(4):549.

［2］阎润红.《傅青主女科》的方药特色及傅山对养生学的贡献.山西中医学院学报，2008，9(1):6.

［3］胡要所.傅山临证用药特色探微［J］.中医函授通讯，2000，19(3).13.

［4］赵迎庆.傅山对中国医学的贡献［J］.文物世界 (纪念傅山诞辰400周年国际学术研讨会专辑)，2007，6:127～130.

［5］游祖旺. 《傅青主女科》调经方法浅识［J］.山西中医，2003，19(6):37.

［6］姚石安.傅山女科用药特色探析［J］..

［7］贺又舜.《傅青主女科·女科篇》制方用药特点初探［J］.1989，9(2):68～69.

［8］南淑玲.《傅青主女科》调经用药特点浅析［J］.中医杂志，2007，48(12):1140.

［9］梁玲，王璟，舒静纹.《傅青主女科》五色带下论治特点及临床运用浅析［J］.云南中医学院学报，2006，29(4):42.

［10］马铭霞.《傅青主女科》出血证用药小议［J］.山东中医杂志，2002，21(9):567.

［11］李恩庆.傅青主女科》产后病用药规律探讨［J］.四川中医，2002，20(12):4～5.

［12］杨文斌，姚宪民，马世民.《傅青主女科》调经用药规律探析［J］.中国中医药信息杂志，2008，15:157.