宫腔填塞纱布条在剖宫产术中防治产后大出血30例分析

卫丽辉 李丹 姜辉

(吉林省双辽市妇幼保健院 吉林 双辽 116000)

剖宫产术中大出血是剖宫产术最常见且重要的并发症应予重视,处理不及时或措施不力均可威胁产妇生命。而剖宫产术中出血明显多于阴道分娩。我院采用宫腔填塞纱布条防止术中大出血30例,临床效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2004年1月至2006年1月住院分娩4233例,其中剖宫产1958例,初产妇1625例,经产妇333例。年龄在20～38岁之间,孕周35～42周。剖宫产术中大出血30例,初产妇26例,经产妇4例,有流产或人工流产史23例。

1.2 术中出血原因及出血量

均为子宫下端剖宫产术,术中行联合阻滞麻醉。30例中前置胎盘10例,胎盘早剥2例,胎盘粘连5例,子宫收缩乏力13例(双胎3例,羊水过多2例,产程延长3例,巨大儿2例,过期妊娠1例,胎膜早破2例)。出血量用称重法计算。其中25例出血量达500～800mL,5例达1000～1500mL,出血量均未超1500mL。

1.3 宫腔填塞纱布条指征

剖宫产术中胎盘胎膜娩出后子宫收缩乏力或胎盘剥离面出血,给予按摩子宫,子宫壁注射缩宫素及静注缩宫素和钙剂,温盐水湿敷,胎盘剥离面肠线8字缝扎,舌下含服米索,肛塞卡孕栓等方法仍不能控制出血,则及时改用治疗性宫腔填塞纱布条。填塞前一定要除外胎盘胎膜残留。

1.4 宫腔填塞纱布条方法

宫腔纱条一为我院特制,规格为4层纱布,长2m宽8cm,紧急情况下可用术中纱布数条连接即可。填塞时术者以卵圆钳将纱布条由内向外自宫底左至右排垫填紧不留空隙,至子宫切口时,预留一定长度后另一端从宫颈口送入阴道内,然后依次填塞子宫下段,将预留纱条全部填入子宫切口内,缝合子宫切口时勿缝住纱条。

1.5 术后

注意宫底有无升高,警惕有内出血而无阴道流血的假象,严密观察生命体征。术后以头孢类加用甲硝唑联合静点预防感染,保持外阴部清洁,给予缩宫素。纱布条应在24h内取出,以免发生感染,取出前以20单位缩宫素加5%葡萄糖静点30min,严格外阴阴道消毒,缓慢抽出纱布条并核对无误,取出后观察30min。

2 结果

术后3d内体温38～38.5℃5例,37～38℃12例,经抗生素治疗后均恢复正常。恶露无臭味腹部切口均甲级愈合。产后42d随访子宫复旧良好。

3 讨论

剖宫产是解决难产和抢救产妇及胎儿生命的有效措施。20世纪90年代初剖宫产率为20%,现已上升到60%甚至更高。而产后出血仍居我国产妇死亡原因首位。剖宫产术中大出血一直被视为棘手问题,一旦发生,发展较迅速,处理不当最终导致患者子宫切除,增加了患者痛苦,也使患者丧失了再次生育的能力。宫腔填塞纱布条是一种古老而有效的止血方法,过去因感染或隐性出血等问题逐渐被临床所放弃。近年来,随着高效抗生素、超声监测的应用,宫腔填塞技术又被临床所采用。其机理是宫腔填塞后整个宫腔被充分扩张,宫腔内压力高于动脉压。在没有裂伤的情况下,由于宫腔内填塞压力大于动脉压而使动脉出血停止或减少。填塞物压迫子宫内膜表面静脉,减少了渗血,同样起到出血减少或止血的作用。而胎盘剥离面大量出血,通过宫腔填塞暂时止血,等待机体发挥自身的凝血功能而形成血栓。另外通过填塞宫腔使宫腔扩张,刺激子宫肌层,反射性引起子宫收缩,起到止血作用。所以剖宫产术中出血尽早尽快行宫腔纱布条填塞既减少继续出血又缩短手术时间,术后有效应用抗生素,严格无菌操作,可防止感染的发生。但是对于先兆子宫破裂及宫腔感染的患者禁用。我院30例剖宫产术中大出血行宫腔填塞纱布条均获成功,无一例感染及取出后再次大出血的发生。且42d随访子宫复旧良好。

[1]刘桂.宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中大出血临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,9(5):9.

[2]付艳,乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:1.