介入治疗在妇产科的应用(附7例临床分析)

贺锦曦 李爱禄 饶靖红 叶芳芳 李纯孝

(福建医科大学附属泉州市第一医院 福建 泉州 62000)

近年来由于影像技术和介入治疗技术的普及和进步,使得妇产科领域某些疾病的治疗有了新的手段,使得原本治疗上比较棘手,需要切除子宫的患者得以避免手术切除子宫的伤害,改善了其治疗效果和预后,提高了生活质量。现将我院近3年来应用介入技术治疗的7个病例作一临床分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年至今我院应用介入技术治疗某些妇产科疾病共7例。其中,宫颈妊娠3例,剖宫产术后瘢痕部位妊娠2例,剖宫产术后晚期产后出血2例。患者年龄24～38岁,平均30岁。

1.2 发病情况

宫颈妊娠和剖宫产术后瘢痕部位妊娠者,停经40～53d不等,血β－HCG最高为9174.02mIU/L,均经B超和/或彩超证实。剖宫产术后晚期产后出血的2例均由外院转入,表现为阴道反复阵发性大量出血,血红蛋白下降,最低40g/L。一例发生于剖宫产术后7d,另一例则发生于剖宫产术后月余。

1.3 诊断

宫颈妊娠和剖宫产术后瘢痕部位妊娠者:均为生育年龄,有停经史,阴道不规则出血,血β－HCG升高;3例B超和/或彩超于宫颈管见胎囊回声,可见胎芽、胎心血管搏动,故诊断宫颈妊娠;2例B超和/或彩超提示剖宫产瘢痕部位形态和回声异常,为混合结构,可见胎芽,未见胎心血管搏动,故诊断为剖宫产术后瘢痕部位妊娠。剖宫产术后晚期产后出血者:明确的剖宫产史,分别于术后7d及术后1个月余出现阴道反复阵发性大量出血,B超提示子宫前壁及侧壁混合性团块,故诊断之。

1.4 治疗方法

宫颈妊娠和剖宫产术后瘢痕部位妊娠的5例患者入院后均予甲氨蝶呤50mg/m2,肌肉注射;同时口服米非司酮75mg,每日1次。观察4～5d,因血β－HCG下降不良和/或阴道反复出血,量多,而行双侧子宫动脉注药加栓塞。灌注的药物有甲氨蝶呤和氟尿嘧啶等。栓塞术后继续配合米非司酮等治疗。栓塞术后阴道出血停止或仅有少量出血,血β－HCG明显下降,复查B超胎心血管搏动消失。2例剖宫产术后晚期产后出血患者,由于反复阴道出血较多,经常规促子宫收缩、止血、预防感染处理无效,患者及家属强烈要求保留子宫,而行双侧子宫动脉栓塞术。术中见到子宫切口侧壁小动脉开放出血。术后经纠正贫血,预防感染等对症处理后痊愈出院。

2 讨论

宫颈妊娠和剖宫产术后瘢痕部位妊娠严格地说均是特殊部位的异位妊娠,两者在治疗上基本相似,包括保守治疗和子宫全切除术。保守性治疗的方法有:(1)药物治疗:常用的药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、米非司酮、天花粉等。(2)保守性手术治疗:包括负压吸引术、钳刮术、宫腔镜下胚胎吸取或切除术、腹腔镜下瘢痕部位妊娠物切除术、选择性子宫动脉栓塞术、经腹双侧髂内动脉结扎术等等。前4种保守性手术,术中均有可能发生大出血,均需同时准备其它紧急处理措施,做好子宫切除的准备。而经腹双侧髂内动脉结扎术,由于手术复杂,手术创伤大,除非没有更好的办法,一般较少选择。

剖宫产术后晚期产后出血原因较多,有子宫复旧不良、蜕膜或胎盘残留、子宫切口感染开裂、子宫内膜炎、子宫假性动脉瘤等。治疗上一般先行缩宫素、抗生素、输血等治疗。可疑宫腔内残留物,可在B超监护下行清宫术。动脉损伤破裂后在周围组织形成局限性搏动性血肿,以后逐渐被增生的纤维组织所包围,从而形成假性动脉瘤[1]。本文2例剖宫产术后晚期产后出血患者,根据B超及栓塞术中所见,应考虑为剖宫产术后子宫假性动脉瘤形成。因此在B超提示或可疑子宫假性动脉瘤者,及早行血管介入栓塞治疗是一种安全有效的方法。选择性子宫动脉栓塞术在植入性胎盘的保守性治疗或手术性治疗的术前准备的应用,临床上也已有开始尝试。郭秀香等2008年曾报道对其收治的9例植入性胎盘患者应用子宫动脉灌注甲氨蝶呤加子宫动脉栓塞,取得了良好的治疗效果[2]。

综上所述,随着血管造影技术的进步和发展,超选择性子宫动脉栓塞术和超选择性子宫动脉灌注药物加子宫动脉栓塞术,可以在术中清楚显示出血的血管,准确栓塞,超选择性阻塞该处血流,达到治疗目的。可见,介入治疗在妇产科领域的应用将越来越广泛。

[1]吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版(中册).北京:人民卫生出版社,1999:873.

[2]郭秀香,徐建英.介入治疗胎盘植入产后出血的临床分析[J].疑难病杂志,2008,6(7):347～349.