《伤寒杂病论》辨治震颤研究

孙西庆

(山东中医药大学附院神经内科，山东济南 250011)

张仲景《伤寒杂病论》是临床医学的先河，其辨证思想至今仍广泛地指导着临床。就震颤而言，涉及条文较多，证治颇详，其辨证论治的理论思想对临床具有较大的的理论意义和实用价值。本文试就相关证治理论作一探讨。

1 虚证

1.1 阳气虚弱，肌肤失温

主症见肌肤跳动不止，畏寒，面色青黄。如《伤寒论》153条:“因胸烦，面色青黄，肤者，难治。”病机是阳气虚弱，肌肤失于温煦。治以温阳益气，方选四逆汤。

1.2 阳虚阴盛

主症见四肢拘挛强急，呕吐下利，汗出，发热恶寒，手足厥冷。如《伤寒论》388条:“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆汤主之。”390条:“吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者。”其病机是阳气虚弱，阴盛格阳，筋脉失其温养。治当温经回阳，以四逆汤或通脉四逆加猪胆汁汤。

1.3 津液不足，筋脉失养

主症见四肢筋脉拘急挛缩，活动不便而不能伸展。如《金匮要略·痉湿暍病脉证治》5条:“夫风病，下之则痉;复发汗，必拘急。”病机是津液受伤，筋脉失养，复感外邪，治当益阴和筋，以栝楼桂枝汤加减。

1.4 阴阳两虚

主症见脚挛急，小腿肚拘急挛缩，小便数，心烦，咽干。如《伤寒论》29条:“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳;若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”病机是阴阳俱不足，阳虚不能温养、阴虚不能濡润，治当补益阴阳，柔筋缓急，以芍药甘草汤合甘草干姜汤加味。

2 五脏风寒证

2.1 肝中寒证

主症见两臂不举，舌燥，喜叹息，胸痛，不得转侧，食则吐，汗出。如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》5条:“肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。”病机是寒邪客肝，筋脉拘急。治当温肝散寒，调理气机，以吴茱萸汤加减。

2.2 肝中风

如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》4条:“肝中风者，头目，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。”病机是风热伤肝，消灼精血，脊背筋脉失其濡养。治当清肝泄热，疏达肝气，滋养筋脉。

2.3 肺中风

如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》1条:“肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。”病机是风燥伤肺，肺之宣降失职，不能敷布津液和通调水道。治当宣肺润燥，通调水道。

2.4 脾中风

如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》13条:“脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目而短气。”病机是风热伤脾，脾气郁遏，阻遏气机，水湿不化，治当清热理脾，调畅气机。

3 实证

3.1 下焦饮逆

如“《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》”31条:“假令瘦人 脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。”病机是饮停下焦，气化不利，水饮逆动。其治温化下焦，通利水道以五苓散。

3.2 邪郁少阳，枢机不利

如《伤寒论》99条:“伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。”其证机是少阳胆气内郁，枢机不利，经气运行受阻。治宜和解少阳，方以小柴胡汤。

3.3 风寒袭表，营卫不和

如《伤寒论》14条:“太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者，桂枝加葛根汤主之。”病机是风寒外束，营卫筋脉受邪，筋脉失养，卫气虚弱。治法为解肌祛风，调和营卫，升津舒经。方用桂枝加葛根汤。

3.4 风寒袭表，经气不利

如《伤寒论》31条:“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”病机是风寒袭表，邪客太阳经输，经气不利，气血运行不畅。治宜解表散寒，升津舒经，方用葛根汤。

3.5 湿浊化热，筋脉失养

如《金匮要略·趺蹶手指臂转筋阴狐疝蛔虫病脉证治》3条:“转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。”病机是湿热浸淫筋脉，肝阴不足不能充盈滋泽于筋。其治当清热利湿，缓解挛急，以鸡屎白散。

3.6 阳明里实，热伤津液

如《金匮要略注·痉湿暍病脉证治》13条:“痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。”病机是阳明里实，热盛灼筋，耗灼津液，筋脉失于濡养。治当通腑泄热，急下存阴，以大承气汤。

3.7 胸膈伏饮

如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》11条:“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身剧，必有伏饮。”病机是痰饮久伏于胸膈，阳气不得宣通。治当温肺化饮，宣通阳气，可用小青龙汤化裁。

3.8 风寒湿痹

如《金匮要略·中风历节病脉证并治》1条:“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”病机是风寒湿杂至，客于肌肤关节，气血运行不畅。治当祛邪通经，和畅气血，方选桂枝芍药知母汤。

3.9 风痰阻络

如《金匮要略·趺蹶手指臂转筋阴狐疝蛔虫病脉证治》2条:“病人常以手指臂肿动，此人身体者，藜芦甘草汤主之。”病机是风痰搏结，阻滞筋脉肌肤，扰动经气。治以黎芦甘草汤因势利导，涌吐风痰，风痰除，经络通，诸证可愈。

4 虚实夹杂

4.1 阳虚水泛

主症见肌肤动，肢体颤动欲扑倒于地，心下悸，头眩晕，或身体水肿，或小便不利，苔白，脉沉。如《伤寒论》82条:“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”病机是阳虚失于温养，水气侵渍四肢经脉。治以温阳利水，方用真武汤。

4.2 中焦阳虚，水气上冲

主症见脐上筑筑然跳动。如《伤寒论》386条理中丸用法中言:“若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。”病机是中焦阳虚，下焦水气上冲。治以温中降冲，通阳化气，理中丸去白术加桂枝。

4.3 心阳不足，水气上冲

主症见脐下悸动，欲作奔豚，小便不利。见肾虚水气上冲证，如《伤寒论》65条“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”病机是心阳不足，下焦寒饮欲逆。治当温通心阳，化气利水，方用茯苓桂枝甘草大枣汤。

4.4 阳虚寒凝

如《妇人产后病脉证治》9条竹叶汤用法中言:“颈项强，用大附子一枚，破之如豆大。”病机是阳虚寒邪凝滞，经气不畅，颈项筋脉失养。法宜温阳散寒，疏通经脉。

4.5 脾阳不足，水气侵渍

主症见身体站立不稳而振振欲摇动，心下逆满，气上冲胸，心悸头眩，脉沉紧。如《伤寒论》67条:“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”病机是脾阳不足，运化失职，水气内停，扰动经脉之气。治当温阳健脾，利水降冲，方用茯苓桂枝白术甘草汤。

4.6 气虚阳郁

主症见四肢肿，聂聂动，小便不利。如《金匮要略·水气病脉证并治》24条“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”病机是气虚阳气郁滞，水气壅盛于肌肤四肢。治以益气通阳，化气行水，表里分消，方用防己茯苓汤。

4.7 阳气虚弱，外风侵袭

主症见四肢拘急不适，恶风发热，头痛，汗漏不止，小便不利等。如《伤寒论》20条:“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”病机是阳气虚弱，外风侵袭，阴亦不足。治以扶阳解表，用桂枝加附子汤。

4.8 营卫失调，阳郁湿滞

主症见身体肌肉震颤，身疼重，腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，不能食。如《金匮要略·水气病脉证并治》29条:“若身重，汗出已辄轻者，久久必身，即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。”病机是营卫失调，阳郁而水湿停滞。治法为调和营卫，通阳散湿，桂枝加黄芪汤加减。

综上所述，《伤寒杂病论》关于震颤的含义较广，超过了现代中医内科学所界定的范畴，既包括四肢的颤抖，又涵盖肌肉的跳动。简而言之，其义有三，一指头部四肢摇动、颤抖。如《伤寒论》82条:“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发熱，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之”;二指肌肤眼睑跳动。如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》13条:“脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目而短气”;三指四肢筋脉拘急不适。如《伤寒论》388条:“吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，四逆汤主之。”31条:“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”关于震颤的病因病机有外感、内伤、虚、实以及虚实夹杂，其阐述精辟，用方独特，验之临床效果明显。