中西药联合治疗排卵障碍性不孕症38例

方 芳

（新疆石河子大学医学院第一附属医院 妇产科，新疆 石河子 832000）

不孕症是妇科常见病、多发病，且为难治性疾病。我院采用中西药联合治疗此病，用中药抑制纯西药带来的副作用，从而达到优势互补，疗效显著，现分析报道如下。

1 临床资料

38例患者均为育龄期妇女，年龄20岁 ～45岁，其中原发性不孕症24例，继发性不孕症14例；不孕时间1～6年，其中1～2年者19例，3～4年者13例，5～6年者6例；月经周期为21d～90d。所有病例均先行宫腔镜下通液术，排除因输卵管阻塞、子宫器质性疾病、免疫性疾病等全身性疾病所致的不孕症，并经妇科专项检查，确诊为排卵障碍性不孕症，子宫内膜过薄（＜8mm），中医辨证属于肾阴虚型不孕者。所有病例近半年内未使用非甾体激素。

2 治疗

2.1 治疗方法

在月经来潮第5天加用克罗米芬50mg，每日1次，连用5d。用药3个月经周期仍未受孕，则克罗米芬用量加至100mg再用。基础体温降低0.3℃或超声监测见优势卵泡（卵泡≥18～20mm），卵泡透声好，子宫内膜≥8mm，当日肌肉注射绒毛膜促性腺激素5000U，并嘱当晚及隔日晚同房。与此同时加用中药分期治疗。①卵泡期：自月经第6天起，服用促卵泡汤治疗：熟地黄、太子参、枸杞子、制首乌各15g，怀山药、菟丝子、当归各 12g，白芍、鹿角霜各9g，山茱萸6g。每日1剂，连服5d；②排卵期：自月经第11天起，给予促排卵汤治疗：淫羊藿、枸杞子、熟地黄各15g，菟丝子、肉苁蓉、怀山药、炒当归、丹参各12g，续断、乌药、泽兰各 9g，桂枝 6g。每日 1剂，连服5d；③黄体期：自月经第16天起，服用促黄体汤治疗：淫羊藿、枸杞子、熟地黄各15g，巴戟天、仙茅、菟丝子、女贞子、旱莲草、当归、怀山药各12g，杜仲9g。每日1剂，至月经来潮。若月经未如期来潮则续服14d，并检查是否妊娠；④行经期：服用调经汤治疗：当归、茯苓各12g，赤芍、泽兰、益母草各9g，制香附、小茴香、川芎各 6g，炮姜 10g。每日 1剂，连服3d。治疗3个月经周期为1个疗程，所有病例均治疗1～3个疗程。

2.2 观察方法

纳入观察的患者在服药前连续进行1～2个周期的基础体温测定和B超动态监测卵泡及子宫内膜发育情况。根据阴道超声回声强度，将子宫内膜分为A、B、C型。A型：内膜回声低于子宫壁回声，并有明显3线征；B型：子宫内膜与肌层回声相同；C型：子宫内膜回声高于肌层回声。

3 结果

治疗38例中，妊娠30例，妊娠率为78.95％。观察患者均不同程度存在卵泡发育缓慢或停止发育、无优势卵泡或未破裂卵泡黄素化的情况。治疗后卵泡发育明显好转，子宫内膜明显增厚。

4 讨论

排卵功能障碍是女性不孕症的主要原因之一，中药调经助孕促排卵，是根据月经周期的生理变化，按“补肾（补肾阴为主）-补肾活血-补肾（补肾阳为主）-活血行气”的周期治疗。非经期选用当归、怀山药、菟丝子、枸杞子、熟地黄等养血补肾填精；卵泡期酌加制首乌、山茱萸、太子参、鹿角霜、炒白芍等加强滋肾填精；排卵期酌加淫羊藿、肉苁蓉、续断、桂枝等温肾助阳，并配伍丹参、泽兰、乌药行气活血，促卵泡破裂排出；黄体期酌加淫羊藿、巴戟天、仙茅、杜仲等加强温补肾阳之力，配合旱莲草、女贞子滋补肾阴、燮理阴阳；行经期选用当归、赤芍、泽兰、益母草等活血化瘀，制香附、川芎等理气疏肝，合之共奏活血理气调经之功，促使子宫内膜剥脱。现代药理研究表明，香附、菟丝子有类雌激素样作用，能促进阴道上皮角化，使子宫重量增加，从而拮抗克罗米芬为雌激素拮抗剂的副作用。另外，本观察应用最新生殖研究的排卵日结果显示表示法，将不同月经周期、卵泡发育时相不一致的病例结果准确地统一。结果显示，中西药联合治疗后卵泡生长和子宫内膜发育明显提高，为受孕准备了良好的环境。采用中药配合克罗米芬治疗排卵功能障碍性不孕症，优势互补，疗效明显，值得临床进一步研究。