镇肝息风汤治疗老年2型糖尿病合并脑梗塞37例疗效观察

刘丽杰，黄美琴

（1.北京市密云县中医医院 急诊科，北京 101500；2.上海交通大学附属新华医院崇明分院，上海 202150）

2型糖尿病合并脑梗塞是2型糖尿病血管病变之一，其危险性是非糖尿病者的2～5倍，致残率、病死率高［1］。2008～2010年，笔者在传统西医治疗的基础上，针对老年2型糖尿病合并脑梗塞的中医临床特点，加用传统经典方镇肝息风汤治疗本病37例，取得较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

74例均全部病例均为本院住院病人，有糖尿病史3～10年。随机分为2组，2组患者性别、年龄、基础疾病、病情等差异均无显著性（P均＞0.05），有可比性。对照组37例，男27例，女10例，平均年龄66.5岁；合并高血压病者15例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）13例，同时合并高血压病和冠心病9例；空腹血糖 ＞13.5mmol/L 7例，＜8.0mmol/L10例，两者之间20例。中药组37例，男25例，女12例，平均年龄67.5岁；合并高血压病者18例，冠心病1例，同时合并高血压病和冠心病8例；空腹血糖＞13.5mmol/L 8例，＜8.0mmol/L 10例，两者之间18例。

1.2 诊断及排除标准

按1999年 WHO制定标准［2］确诊为2型糖尿病，同时符合第四次脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准［3］，并经CT或MRI确诊为脑梗塞者。

排除标准：①病情严重，有嗜睡以上意识障碍者；②严重肝、肾功能疾患者；③随访不配合者。

1.3 分组与治疗方法

1.3.1 镇肝息风汤 怀牛膝30g，生赭石30g，生龟板 15g，生龙骨 15g，玄参 15g，天冬 15g，生杭芍15g，生麦芽 6g，生牡蛎 15g，川楝子 6g，茵陈 6g，甘草5g。

1.3.2 对照组 共37例，控制血糖水平，口服降糖药物或应用胰岛素，同时合理控制饮食和进行适当运动，使空腹血糖维持在 6.0mmol/L～7.6 mmol/L，3餐后 2 h血糖控制在 8.0mmol/L～11.1 mmol/L，并稳定血压、抗凝、抗血小板聚集及对症治疗。

1.3.3 中药组 37例，在上述西药治疗的基础上加服镇肝息风汤治疗。每日1剂，200ml分早晚2次口服，有吞咽功能障碍者予鼻饲。

1.3.4 疗程 2组均4周为1个疗程，观察1个疗程后统计。

2 观察指标

2.1 安全性观察

①生命体征，三大常规，水电解质酸碱平衡；②心电图或者心电监护、肝肾功能；③详细记录不良反应或副作用，并注意记录过敏反应。

2.2 疗效性观察

2.2.1 2组中医症状积分变化 参照《中药新药临床研究指导原则》相关内容［4］及国家中医药管理局脑病急诊科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》［5］。

2.2.2 2组神经功能缺损评分和生活能力状态评分的变化 参照中华医学第四次全国脑血管病学术会议修订的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［6］。生活活动能力评定，采用 Barthel指数、ADL 量表积分方法［7］。

2.2.3 观察2组空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）、血黏度、血脂、红细胞聚集指数的变化。

3 疗效标准

3.1 中医症状疗效标准

采用尼莫地平法［4］。

基本痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95％；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少65％ ～94％；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少35％ ～64％；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜35％。

3.2 神经功能缺损疗效评定标准［6］

基本治愈：自觉症状完全缓解，肌力提高2级以上，恢复Ⅳ～Ⅴ级，治疗后功能缺损评分减少91％～100％；显效：肢体活动有明显恢复，肌力提高 2级，但生活不能自理，治疗后功能缺损评分减少46％ ～90％；有效：肢体活动范围和功能进步，肌力较前提高1级，治疗后功能缺损评分减少18％ ～45％，生化指标有改善；无效：治疗后功能缺损评分减少17％左右（无变化）或增加80％以上（恶化），临床症状无变化或加重。

4 统计学方法

5 结果

5.1 2组中医症状积分变化（见表1）

表1 2组中医症状积分疗效比较±s）

表1 2组中医症状积分疗效比较±s）

注：与对照组比较：1）P＜0.05

组 别 n 基本痊愈 显效 有效 无效 总有效率（％）对照组37 2 9 16 10 72.97中药组 37 6 15 12 4 89.191）

5.2 2组神经功能缺损评分和生活能力状态评分的变化（见表2）

表2 2组神经功能缺损程度积分和生活能力状态评分的比较±s）

表2 2组神经功能缺损程度积分和生活能力状态评分的比较±s）

注：与治疗前比较：1）P＜0.05，2）P＜0.01；两组治疗后比较：3）P＜0.05，4）P＜0.01

组 别 n 神经功能缺损评分/分 生活活动能力评分/分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 37 13.63±4.78 8.70±4.781） 76.63±11.98 83.64±8.552）中药组 37 13.71±5.19 4.19±3.572，3） 75.86±12.05 91.13±7.781，3）

5.3 2组血液流变学指标即空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1C）、血黏度、血脂（甘油三脂TG、总胆固醇 CHOL）、红细胞聚集指数的变化（见表3）。

表3 2组血液流变学指标比较±s）

表3 2组血液流变学指标比较±s）

项 目治疗前 治疗后对照组（n=37） 中药组（n=36） 对照组（n=37） 中药组（n=36）FPG（/mmol－1L） 11.70±2.78 12.09±2.84 8.70±1.881） 7.59±1.342）3）HbA1C（/％） 9.70±1.89 9.79±2.07 7.96±1.361） 6.12±1.182）3）低切（/mpa.s） 9.65±1.25 9.71±1.29 8.40±1.171） 7.21±1.081）3）中切（/mpa.s） 5.54±0.80 5.57±0.88 4.70±0.541） 4.23±0.451）3）高切（/mpa.s） 4.73±0.75 4.68±0.71 4.50±0.69 4.13±0.521）3）血浆黏度（/mpa.s） 1.84±0.37 1.88±0.35 1.32±0.251） 1.14±0.271）3）TG（/mmol－1） 2.78±0.57 2.84±0.60 1.69±0.472） 1.45±0.322）3）CHOL（/mmol－1） 6.81±1.31 6.94±1.41 4.28±1.121） 4.06±1.082）3）红细胞聚集指数（/Agrbe） 2.33±0.36 2.37±0.38 1.80±0.311） 1.70±0.272）3）

注：与治疗前比较：1）P＜0.05，2）P＜0.01；2组治疗后比较：3）P＜0.05，4）P＜0.01

6 讨论

近年来，脑梗塞已成为危害老年人健康的一种常见病，特别是有DM的老年人，其并发脑梗塞的发生率更高于非 DM者3～4倍［8］。高血糖是糖尿病脑血管并发症的危险因素，“欧洲糖尿病诊断标准协作组”指出，餐后血糖与大血管并发症关系密切［9］，在长期高糖状态下，血浆纤维蛋白原增加，血黏度升高［10］，高血糖时老化红细胞增多，聚集性增强，红细胞瘀积、破裂［11］，易引起脑梗塞发生。

2糖尿病合并脑梗塞属中医学的“消渴”合并“中风”范畴。从中医学角度看，老年人肝肾精血随人体年龄的增长而渐渐减退，加之久病消渴，耗气伤阴，气阴两虚，日久势必导致肝肾阴虚，阴虚则血流迟缓，无以制阳，肝阳上亢，无制化风，则成“中风”。其病因病机以消渴病的病机为基础，以中风病的发病为转归，以肝肾阴虚为本，阳亢于上为标，故治疗以滋补肝肾之阴为主，平肝息风为标。

迄今为止，西医治疗仍以非糖尿病脑梗死治疗原则为基本法则，疗效不确切，缺乏规范的治疗原则。相比较而言，中医药治疗有悠久的历史并积累了大量的经验，而且中医药治疗有双向调节作用，副作用较小，尤其在减轻或消除临床症状方面有明显的优势［12］。

镇肝息风汤源于清代著名医家主张中西医汇通却仍以“衷中”为主流的张锡纯所著《医学衷中参西录》，为传统医学治疗中风的经典方，主治肝肾阴亏，肝阳上亢，气血逆乱。方中怀牛膝归肝肾之经，重用以引血下行，质润兼有补肝肾之效，为君药；代赭石和龙骨、牡蛎相配，降逆潜阳，镇肝息风，是为臣药；龟板、玄参、天冬、白芍滋养阴液，以制阳亢；茵陈、川楝子、生麦芽3味配合君药清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞；甘草调和诸药，与生麦芽和胃调中，防重坠之品碍胃，均为佐使。诸药合用，共奏镇肝息风之效。

现代研究显示，镇肝息风汤对脑具有保护作用［13、14］。本研究根据老年糖尿病合并脑梗塞患者中医病机特点，运用经典方镇肝息风汤，并观察其疗效。研究显示，2组治疗均能改善老年糖尿病合并脑梗塞患者临床症状，减轻神经功能缺损评分，提高生活能力状态评分，改善血液流变学（P＜0.05），中药组优于对照组，尤其在对血脂和红细胞聚集指数上（P＜0.01），中药组疗效更是明显。本研究提示，肝肾阴虚是老年糖尿病合并脑梗塞的主要病机特点，镇肝息风汤对老年糖尿病合并脑梗塞有较好疗效，改变血液流变学即降低血糖、血黏度、血脂及红细胞聚集指数，是镇肝息风汤治疗老年糖尿病合并脑梗塞的初步机理之一。

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