中药内服联合米诺地尔溶液外用治疗斑秃临床疗效观察

吴晓永，汪青良

(上海市皮肤病医院，上海 200000)

中药内服联合米诺地尔溶液外用治疗斑秃临床疗效观察

吴晓永△，汪青良

(上海市皮肤病医院，上海 200000)

目的:观察养血生发类中药配合米诺地尔溶液外用治疗斑秃的疗效。方法:自拟首乌生发饮(何首乌、桑寄生、菟丝子、桑葚子、枸杞子、熟地、黑芝麻、白芍、当归、川芎、羌活、石菖蒲、鸡血藤)内服，配合2%米诺地尔溶液外用。结果:痊愈64例，显效17例，有效10例，无效5例，治愈率66.7%，总有效率94.7%。结论:中药配合米诺地尔溶液外用治疗斑秃疗效确切，值得临床推广应用。

斑秃;首乌生发饮;米诺地尔溶液

斑秃是一种常见的、突然发生的局限性脱发，该处皮肤正常、无自觉症状、有复发倾向的皮肤病［1］，相当于中医所称“油风”，俗称“鬼剃头”。本病发病率较高，影响患者容貌，使得患者背负极大的心理压力，直接影响患者的工作与生活。笔者采用自拟首乌生发饮配合米诺地尔溶液外用治疗斑秃96例，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

96例患者均为本科门诊病历，其中男性42例，女性54例，年龄最大者65岁，最小者11岁，病程1周至半年不等，主要表现为头发呈斑片状脱落，无自觉症状或轻微瘙痒，轻者仅有1处脱发区，重者有数处或多数融合成大片状脱落。

1.2 诊断标准

符合中国中西医结合学会皮肤性病学会于1991年10月制定的斑秃诊断标准，并参照《现代中医临床辨病治疗学》及《中医外科学》所述斑秃之辨证分型，符合血虚风燥型者［2、3］。

1.3 排除标准

①严重肝肾功能不良，患有心血管、肺、肾等其他各系统严重全身性疾病患者;②合并有白癜风、慢性淋巴细胞性甲状腺炎以及其他与自身免疫有关的疾病;③观察前2个月内已接受免疫调节治疗者;④孕妇及哺乳期妇女;⑤全秃及普秃患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 自拟首乌生发饮:何首乌、桑寄生、菟丝子、桑葚子、枸杞子各 15g，熟地 12g，黑芝麻 30g，白芍 20g，当归 12g，川芎 10g，羌活 6g，石菖蒲 10g，鸡血藤15g。血热者加生地、丹皮;肝郁者加香附、郁金;肾虚者加鹿角胶;失眠者加酸枣仁、合欢花;头皮瘙痒者加白藓皮、白蒺藜;脾胃不和者加白术、陈皮、炙甘草、砂仁。每日1剂，复煎分2次口服，20d为1个疗程，以3个疗程评定疗效。

1.4.2 外治疗法:每位患者均给予2%米诺地尔溶液外用秃发区，每日2次，与中药内服同时进行，治疗1个疗程后休息1周，再进行下1个疗程。

1.5 疗效判定标准

参照中国中西医结合学会皮肤性病学会制定的《斑秃疗效判定标准》制定本标准，主要依据头发新生的程度分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。痊愈:头发全部长出，其分布密度及色泽均正常，拉发试验阴性;显效:发新生70%，包括密度、粗细及色泽均接近正常;有效:发新生30%以上，包括有毳毛及白毛长出，且治疗后毛发停止脱落;无效:疗程结束后，新发生长不足30%或继续脱落者［4］。

2 结果

痊愈64例，显效17例，有效10例，无效5例，治愈率66.7%，总有效率94.7%。

3 典型病例

患者女性，36岁，2001年7月25日初诊，病史:半年前染发后感头皮痒痛，继之头发呈片状脱落，曾服多种中西医药物，效果不明显，现可见头皮有5块秃斑。自觉口干，纳差，腰酸，夜寐欠安，多梦易醒，月经错后。诊查:头皮可见5块大小不等秃斑，脱发处头皮光亮，其间散在少许毳毛，残存的毛发稍触动即脱落，舌质淡苔薄白，脉沉细。西医诊断:斑秃。中医辨证:肝肾不足，血虚风燥。治法:滋补肝肾，养血活血生发。处方:何首乌、桑寄生、桑椹子、菟丝子、枸杞子各 15g，熟地 12g，黑芝麻 30g，白芍 20g，当归 12g，川芎 10g，丹参 15g羌活 10g，石菖蒲 10g，鸡血藤15g，合欢花15g;外用2%米诺地尔溶液，治疗1个疗程后，睡眠转好，毛发已不脱落，脱发区有少量淡褐色毳毛新生，自觉食后胸腹满闷，于原方去鸡血藤、合欢花，加陈皮、枳壳、白术、炙甘草。再治疗2个疗程，饮食增加，全头毛发均已长出，并见黑发，月经正常。

4 讨论

中医认为，肝藏血，发为血之余，是谓毛发的润养来源于阴血;肾藏精，其华在发，发为肾之外候，则说明发虽由阴血滋养，但其生机则根源于肾精，而精血同源，精血互生，精足则血旺，所以毛发的生长与脱落、润泽与枯槁均与肾的精气盛衰和阴血的充盈密切相关。斑秃多由精血不足、肝肾亏虚、心肾不交、血虚不能荣养、化燥生风、发失所养所致;或肝气郁结，气滞血瘀，毛发失养。故患者多有五心烦热、腰膝酸软、夜寐不安，或嗳气叹息、胸胁闷痛、忧思悲伤等症状。正如《外科正宗》云:“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮。［5］”故本病治则以滋补肝肾、养血活血为主。方中何首乌、桑寄生、菟丝子、桑椹子、枸杞子、熟地、黑芝麻滋补肝肾，填精益髓;白芍、当归、川芎、丹参、鸡血藤养血活血;石菖蒲、羌活开窍祛风，全方共奏滋补肝肾、养血活血生发之功。研究认为，斑秃与机体免疫功能紊乱、血管运动中枢机能紊乱等有关，通过对血液流变学方面的检测提示，斑秃患者的血液黏度高且与秃发的严重程度有关。由于血黏度的增高，使组织微循环灌注不足，致头皮局部血流不足，毛囊供氧及养分缺乏，正常功能难以维持，故毛发局限性脱落［6］。同时，细胞免疫的紊乱在斑秃的发病中起着重要作用。研究显示，在斑秃皮损中CD4+、CD8+细胞明显增多，且以CD4+T细胞为主，主要浸润于血管、毛囊周围以及毛囊外根鞘，表皮也有散在分布［7］。药理实验表明，何首乌、菟丝子、桑椹子、熟地、枸杞子、黑芝麻等有着不同程度的免疫调节作用;何首乌、熟地黄、当归、白芍、菟丝子、羌活等药不仅对大鼠、豚鼠的毛发生长有促进作用，还对失血性贫血小鼠模型有提高红细胞数、血红蛋白含量的作用，另有止痒和抗过敏作用［8］。

米诺地尔可治疗多种脱发性疾病，其疗效并不仅仅依赖于它对血管的扩张作用。体外实验显示，米诺地尔可直接刺激毛囊生长［9］，对毛囊角质形成细胞增生和分化有直接作用，促进毛乳头细胞增生，同时抑制该细胞的凋亡［10］;米诺地尔能促进毛乳头细胞表达血管内皮细胞生长因子(VEGF)，VEGF能够刺激毛发的生长［11］。本研究中将中药内服与米诺地尔溶液外用相结合治疗斑秃，取得较好疗效，未发现明显毒副反应，值得临床推广使用。

［1］赵辩，临床皮肤病学［M］.第3版，南京:江苏科学技术出版社，2001.94.

［2］韩明向，田金洲.现代中医临床辨病治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2001.87.

［3］陆德铭，中医外科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1997.76.

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［5］马绍尧，实用中医皮肤病学［M］.上海:上海中医药大学出版社，1993:396.

［6］熊霞，陈德宇，斑秃患者血流变学的变化［J］.中国皮肤性病学杂志，2002，14(5):313-314.

［7］肖风丽，房文亮，高顺强，斑秃患者皮损中CD4+和CD8+T细胞的检测［J］.临床皮肤科杂志，2003，32(7):396-397.

［8］巫燕莉，崔琦珍，杜群，养血生发胶囊生发作用实验研究［J］.中药药理与临床，2004，20(4):33-35.

［9］代秀菊，涂平，秦俭，等，米诺地尔对培养人头皮毛囊生长的影响［J］.临床皮肤科杂志，2002，31:6-8.

［10］Ji HH，Sh SK，Jin HC，et a1.Effect of minoxidil on proliferation and apoptosis in dermal papilla cells of human hair follicle［J］.J Dermatol Sci，2004，134:91-98.

［11］Lachger S，Charveron M，Call Y，et a1.Minoxidil upregulates the expression of vascular endothelial growth factor in human hair dermal papilla cells［J］.Br J Dermatol，1998，138:407-411.

R758.71

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1006-3250(2010)09-0844-02

2010-03-08

吴晓永(1968-)，女，江西人，副主任医师，医学学士，从事中西医结合治疗变态反应疾病和病毒感染性疾病的临床研究。

△通讯作者:吴晓永。E-mail:wuxy-sp@sohu.com。