王沛治疗肺癌用药经验*

胡凯文，左明焕，肖 俐，莫苑君

(北京中医药大学东方医院 肿瘤科，北京 100078)

王沛治疗肺癌用药经验*

胡凯文，左明焕，肖 俐，莫苑君

(北京中医药大学东方医院 肿瘤科，北京 100078)

总结王沛教授治疗肺癌用药经验。在治疗中王老根据脏腑特点、五行相生理论以扶正，根据肺癌病机特点以驱邪。采用益气养阴、清热化痰、化瘀解毒、散结消肿为主要治疗方法，常用药有生半夏、沙参、天冬、麦冬、五味子、生黄芪、生首乌、补骨脂、干蟾皮、守宫、胆南星、玉蝴蝶等，其选药独特、处方精炼，明显改善患者症状，延长患者生存期，值得借鉴。

肺癌;中医治疗;老中医经验;王沛

王沛教授是我国培养的第一批中医药高等人才，为国家中医药管理局“全国老中医药专家学术经验”传承人。任中国中医药学会外科学会主任委员，肿瘤学会副主任委员，享受国务院颁发的政府特殊津贴，在中医药治疗肿瘤方面具有很高的学术造诣和独到的临床经验。治疗肿瘤，处方精炼，配伍严谨，选药独特，并结合了现代药理研究，临床疗效显著。总结王老2006～2009年治疗肺癌的1000张处方，常用药有:生半夏、沙参、天冬、麦冬、五味子、白花蛇舌草、丹参、猪茯苓、生首乌、生芪、补骨脂、生甘草、鱼腥草、胆星、女贞子、枇杷叶、守宫、玉蝴蝶、紫草、玄参、夏枯草、地龙、桔梗、半枝莲、焦三仙、干蟾皮、生薏仁、白术、银杏、全虫。以益气养阴、清热化痰、化瘀解毒、散结消肿为主。近年来北京中医药薪火传承“3+3”工程建立了王沛教授工作站，旨在总结老中医经验，传承后人。现将王老治疗肺癌用药特点分析如下。

1 以扶正为主

王老认为肺癌属中医学中的“肺痿”、“肺积”、“息贲”等范畴，其发生与正气内虚，脏腑阴阳失调，痰瘀毒聚有关。王老强调正气不足是发病的关键，正如《内经》:“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。如《医宗必读》所言:“积之成也，正气不足，而后邪气踞之。”可见，正气虚不足以抗邪外出是肿瘤发生的根本原因。肺为娇脏，为五脏之华盖，正气内虚、卫外失司、六淫邪气以及空气污染、粉尘、油烟等邪毒趁虚袭肺，肺失宣降，津液敷布失常致痰湿内聚;脉络运行受阻，致气滞血瘀;痰瘀癌毒互阻日久而发病。肺主肃降、通调水道，脾主运化，肾主水，肺脾肾功能失调，气化不行，水湿不化，津液不布，聚而成痰，蕴久成毒，亦发为肺积。随着肿块积聚生长，痰瘀癌毒瘀久必化热，耗气伤血，各个脏腑的气血津液进一步亏虚。可见，肺癌是一个因虚致积、因积愈虚的过程，治疗当以扶正为主。王老根据肺脏的特点及“养正则积自除”的观点，治疗肺癌时以益气养阴为主要法则。

1.1 根据脏腑特点

肺为娇脏，喜润恶燥。王老方中沙参、天冬、麦冬、五味子、生芪、生甘草为常用益气养阴药物，80%以上的处方都运用了沙参、天冬、麦冬及五味子。沙参，其性甘、微苦，微寒，归肺、胃经，有养阴清肺、益胃生津之效。《本草从新》中记载有:专补肺阴，清肺火，治久咳肺痿。现代药理研究证明，沙参有增强免疫功能、抗突变及镇咳作用。天冬甘、苦、寒，归肺、胃、肾经，能养阴润燥，清肺生津。《本草汇言》曰:“润燥滋阴，降火清肺之药也。”麦冬，甘、微苦，微寒，归肺、胃、心经，能养阴生津、润肺清心。《本草汇言》记载:“清心润肺之药。主心气不足，惊悸怔忡，健忘恍惚，精神失守;或肺热肺燥，咳声连发，肺痿叶焦，短气虚喘，火伏肺中，咯血咳血;或虚劳客热，津液干少”，麦冬有促进免疫功能的作用。五味子酸、甘、温，归肺、心、肾经，收敛固涩，益气生津，补肾宁心。《神农本草经》中记载:“主益气，咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精”，能兴奋呼吸功能，祛痰，抗肿瘤，升高白细胞及增强免疫功能。黄芪甘、微温，归脾、肺经，能健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，托毒生肌。《神农本草经》中有:“主治痈疽，久败疮，排脓止痛……补虚。”现代研究证实，黄芪具有增强细胞、体液及非特异性免疫力，抑制肿瘤生长，诱生干扰素的作用。虽然黄芪蜜炙可增强其补中益气的作用，而有关实验发现黄芪中主要成分黄芪甲苷含量在炙黄芪中的含量明显少于生黄芪，故王老在处方中多用生黄芪，而非炙黄芪。甘草甘、平，归心、肺、脾、胃，有补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药之效。《本草汇言》记载生甘草为“和中益气，补虚解毒之药也”。王老以上药为主益气养阴，使正胜而能祛邪。

1.2 根据五行相生理论

脾土为肺金之母，《难经·六十六难》曰:“虚则补其母”，肾水为肺金之子。《医论·卷四》:“肝劳补心气，心劳补脾气，脾劳补肺气，肺劳补肾气，肾劳补肝气，此疗子以益母也。”且脾之运化失常可致水湿运化失司，肾之气化不行，水不化气均可致水湿停聚，痰浊酿生。故王老在补气养阴的同时，亦注意健脾益肾。现代研究证明，补脾可以调节人体的细胞免疫功能，补肾可以调节人体的体液免疫功能，而肿瘤的发生发展与人体的免疫功能低下、内分泌失调密切相关。王老常用茯苓、薏苡仁、白术以培土生金，用生首乌、补骨脂、女贞子以达金水相生。茯苓甘、淡、平，归心、脾、肾经，有利水消肿、渗湿、健脾宁心功效。《伤寒明理论》谓之“渗水缓脾”。茯苓具有较强的抗肿瘤活性，能减轻癌症患者放、化疗的毒副反应，并使患者的免疫功能得到改善。薏苡仁甘、淡、凉，归脾、胃、肺经，能利水消肿、健脾渗湿、除痹、清热排脓。《本草纲目》记载:薏苡仁，阳明药也，能健脾益胃。虚则补其母，故肺痿、肺痈用之。现代药理研究发现，薏苡仁亦有抗肿瘤、增强免疫力的作用。猪苓甘、淡、平，归肾、膀胱经，能利水消肿渗湿。《本草纲目》谓之“开腠理，利小便，与茯苓同功”。白术甘、苦、温，归脾、胃经，有健脾益气、燥湿利尿、止汗、安胎功效。《药性赋》记载白术有利水道、除湿之功，强脾胃、促进食之效。上药都为健脾利湿之品，既可调节脾运化功能，又渗利已停聚之水湿。焦三仙有消食健脾和胃之功，方中用焦三仙健脾消食和胃增强食欲，防补益药滋腻碍胃，又可去虫类药之腥味。生首乌苦、甘、涩、微温，归肝、肾经，一般认为，何首乌生用有解毒、散结、劫疟、润肠通便的作用，制用补益精髓。《开宝本草》记载“主瘰疬，消痈肿……益血气，黑髭发，悦颜色，久服长筋骨，益精髓，延年不老。”现代药理研究证实，何首乌有抗衰老、抗菌、增强机体免疫功能、促进血细胞的新生和发育及促进肠蠕动的作用。但实验发现，何首乌经炮制后，5种主要成分均较生首乌降低。王老处方中多用生首乌。补骨脂苦、辛、温，归肾、脾经，有补肾壮阳、固精缩尿、温脾止泻、纳气平喘之功。《本草经疏》中记载补骨脂“能暖水脏，阴中生阳，壮水益土之要药也。”研究发现，补骨脂有抗肿瘤活性及增强机体免疫功能的作用。女贞子甘、苦、凉，归肝、肾经，能滋补肝肾。乌须明目，《本草备要》曰:益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发，补风虚，除百病。女贞子有抗肿瘤、抗氧化衰老、调节机体免疫力的作用。使用上药，脾胃强健，湿无以生。

2 辅以清热化痰

王老认为，“怪病多痰”、“凡人身上中下有块者多是痰”，肺癌的发生发展与痰凝密切相关。痰不仅是脏腑功能失调的一个重要病理产物，而且又是一个致病因素，能引发其他的病理改变。宿痰凝聚，阻碍气机，脏腑气血的运行受阻而致气滞血瘀，日久则可积聚成肿块。痰分有形之痰和无形之痰，前者包括咯咳之有形可见的痰，后者包括停留于经络筋骨的无形可见的痰。《丹溪心法》曰:“痰之为物，随气升降，无处不到”，提示肿瘤的易转移性。痰为阴邪，其性阴柔，难速消散，提示肿瘤的顽固性。痰瘀日久也可化热，故王老在临证中亦注重用化痰法，常用胆南星、枇杷叶、玉蝴蝶、地龙、桔梗、银杏以清热化痰、止咳利咽。胆南星，为天南星用牛胆汁拌制而成，性苦、微辛、凉，归肝胆经，功能清热化痰，息风定惊。《本草逢源》谓南星专走经络。地龙，咸寒无毒，归脾胃二经，有清热定惊、通络、平喘、利尿之功效。并有搜痰之功，行而不散，体虚之人亦可用。研究证实，地龙有解热、平喘、抗癌、抗血小板、抗凝，增加免疫力的作用。枇杷叶苦、微寒，能清肺止咳，降逆止呕。《本草纲目》谓之:“治肺胃之病，大都取其下气之功耳。气下则火降痰顺，而逆者不逆，呕者不呕，渴者不渴，咳者不咳。”玉蝴蝶苦、寒，有润肺、舒肝、和胃、生肌之用，主治咳嗽、疮疡、咽喉肿痛、音哑、肝胃气痛。桔梗苦、辛、平，归肺经，功用为宣肺祛痰，利咽排脓。《珍珠囊药性赋》中记载其用有四:止咽痛，除鼻塞，利膈气，治肺痈，为诸药之舟楫、肺部之引药。银杏甘、苦、涩、平，归肺经，《医学入门》记载其能清肺胃浊气，化痰定喘，止咳。

3 注重化瘀解毒

王老认为瘀、毒是导致肺癌的另一因素。临床中发现，大多数肺癌病人都存在舌暗、有瘀点瘀斑、舌下青筋怒张等瘀象。肺主气、朝百脉，心主血，肺气助心行血，心血布散肺气，气为血之帅，气行则血行;血为气之母，血以载气。肺气受阻或亏虚而致心血运行不畅，瘀阻于内，阻滞气机，反影响到肺气的宣肺肃降功能，故王老临证中注意活血以畅气机。癌毒是肿瘤的一个特异性致病因素，气滞、血瘀、痰阻日久则必化热，热毒蕴结，与痰瘀搏结成块留着不去，消烁机体气血津液，使正气益虚，因此化瘀解毒在治疗肺癌中亦不可忽视。王老多用丹参、紫草、玄参凉血活血，以白花蛇舌草、鱼腥草、半枝莲等清热解毒。丹参苦、微寒，归心、心包、肝经，活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神。《本草便读》曰:“丹参，功同四物，能祛瘀以生新，善疗风而散结，性平和而走血……为调理血分之首药……血行则积自行耳。”实验证明，丹参中的丹参酮类成分有抑制肿瘤细胞DNA合成，从而达到对肿瘤细胞的杀伤作用。王老治疗肺癌的处方中60%都用了丹参，既可活血祛瘀散结又可生新血。紫草甘、咸、寒，归心、肝经，功效为清热凉血、活血、解毒透疹。《本草纲目》曰:“紫草，其功长于凉血活血，利大小肠。”玄参甘、苦、咸、微寒，归肺、胃、肾经，有清热凉血、泻火解毒、滋阴之效。《本草纲目》记载其能滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞。白花蛇舌草性甘寒、微苦，归胃、大肠、小肠经，具有清热解毒、利湿通淋、消痈的功能。研究证明，白花蛇舌草有提高机体免疫功能、抗肿瘤、抗感染、抗氧化、保肝利胆的作用。鱼腥草辛、微寒，归肺、膀胱、大肠经，有清热解毒、消痈排脓、利尿通淋之效，为治肺痈之要药。《本草纲目》记载其能“散热毒痈肿”。现代研究证明，鱼腥草能增强免疫功能，具有抗肿瘤、抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏等作用。半枝莲辛、苦、寒，归肺、肝、肾经，有清热解毒、活血化瘀、利水消肿之效。其抗肿瘤作用主要通过诱导细胞凋亡、细胞毒性作用、调节细胞信号转导、诱导细胞分化、逆转多药耐药、抑制端粒酶活性等方面发挥。

4 兼以软坚散结

古代认为肿瘤为石瘕、石疽、岩等，是有形之物，坚硬如石。在治法方面《内经》提出:“坚者削之，结者散之，客者除之”，所以对于肿瘤多用软坚散结法治疗。王老针对存在癌瘤病灶的患者，用生半夏、夏枯草、守宫、干蟾皮、全虫等以软坚散结。生半夏性辛、温，有毒，归脾、胃、肺经，能燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结。《主治秘要》云:燥胃湿，化痰，益脾胃气，消肿散结，除胸中痰。现代研究证明，半夏蛋白、多糖、生物碱有抗肿瘤作用，能有效抑制肿瘤细胞的生长。王老一般使用剂量在12g～20g。虽生半夏有毒，但生半夏先煎30min，其毒性可减弱，临床观察长期服用未见明显不良反应。夏枯草性辛、苦、寒，归肝、胆经，能清热泻火、明目、散结消肿。《神农本草经》谓之:主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮、破癥，散瘿结气，脚肿湿痹。现代研究证实，夏枯草能拮抗致癌、致突变的作用，对人肺癌细胞有显著的细胞毒作用，诱导癌细胞的凋亡，治疗癌性胸水及抑制胸水再生等作用。王老擅用虫类以软坚散结治疗癌瘤。虫类药其性多为辛、咸。《素问·藏气法时论》指出:“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。”辛味药有发散、行气行血的作用，咸味药入血分，有软坚散结的作用。叶天士在《临证指南医案·积聚》中指出“其通络之法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，用辛散之剂，欲其积随气散，殊不知气虚者将何抵受，走者降，血无凝著，气可宣通。”守宫咸、寒，入心、肝二经。目前的研究表明，守宫提取物或其有效成分可通过诱导肿瘤细胞分化、凋亡、抑制肿瘤新生血管形成以及调节免疫细胞自身肿瘤细胞杀伤活性抑制肿瘤生长。王老守宫常用量为3g～6g。干蟾皮辛、凉，有小毒，可破癥结、行水湿、止痛。《本草汇言》认为，干蟾皮能化解一切瘀郁壅滞诸疾，其主要成分华蟾素有抗肿瘤、促进细胞和体液免疫、镇痛、镇静等作用，王老一般用7g。全虫即全蝎，其性辛、平，归肝经，能攻毒散结、通络止痛、息风止痉。动物实验证明，其有抗肿瘤、抗血栓、抗惊厥及镇痛、抗癫痫、降压的作用。

基于肺癌的发生发展与正气内虚、脏腑功能失调、痰瘀毒聚密切相关的理论，在治则治法方面，王老以益气养阴、健脾益肾为主，辅以清热化痰、化瘀解毒、软坚散结。其用药独特，处方精炼，配伍严谨，形成自身治疗特色，取得了很好的临床效果，明显减轻了患者的症状，提高了患者的生活质量，延长了患者的生存期，值得我们学习借鉴。

R730.52

A

1006-3250(2010)09-0783-02

北京市中医药薪火传承“3+3”工程名老中医王沛教授工作站总结项目;教育部科学技术研究重点项目(106043);首都医学发展科研基金项目(2005-sf-I-006)

2010-02-04

胡凯文(1964-)，男，湖北人，主任医师，医学博士，从事中西医结合防治恶性肿瘤研究。