瓜果蔬菜防治便秘的中医学解析

刘力丰

吉林省长春中医药大学附属医院（130021）

1 从中医学角度分析便秘

便秘是由于大肠传导功能失常所致。从中医理论讲，其病因是由于胃肠受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等均可导致便秘。而药食来源于人类的生活实践，食物也有如同中药一样的性能。如红薯性味甘，平。归脾、胃、大肠经。具有补益脾胃、生津止渴、通利大便之功。用于脾胃气虚，运化失职，大肠传导无力等所致便秘。

便秘是指大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便困难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。便秘是临床上常见的症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中，其原因是由于大肠传导功能失常所致。《内径》称便秘为“后不利、大便难”，认为与脾胃受寒、肠中有热等有关。如《素闻·厥论》曰：“太阳之厥，则腹满ā胀，后不利”。《素问·举痛论》曰：“热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦竭，则坚于不得出，故痛而闭不通矣”。汉代张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其病与寒、热、气滞有关。《诸病源候论·大便难候》曰：“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”又云：“邪在肾亦令大便难”。“渴利之家，大便亦难”。指出引起便秘的原因很多，与五脏不调、阴阳虚实寒热均有关系。在治疗方面，张仲景就提出了便秘有寒、热、虚、实不同病机，创制了苦寒泻下的承气汤、温里泻下的大黄附子汤、养阴润下的麻子仁丸、理气通下的厚朴三物汤内服以及蜜煎导，猪胆汁导等外用塞肛通便法。为后世医家认识和治疗便秘确立了基本原则。

饮食入胃，经过脾胃运化其精微，吸收其精华后，所剩糟粕由大肠传送而出，成为大便。如果胃肠功能正常，则大便畅通，不至于发生便秘。若胃肠受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，均可导致便秘。便秘的病因可分热、实、冷、虚4个方面，胃肠积热者发为热秘，气机郁滞者发为实秘，阴寒积滞者发为冷秘，气血阴阳不足者发为虚秘。

2 掌握病因病机辩证施食

2.1 实秘

2.1.1 肠胃积热

素体阳盛，或饮酒过多、过食辛辣厚味，或误服温燥之药而至热毒内盛；或热病之后，余热未尽；或肺燥肺热下移大肠，均可导致肠胃积热，耗伤津液，以致肠道干涩燥结，形成热结便。

治疗方法：泻热导滞，润肠通便。

选方：①苹果为蔷薇科植物苹果的成熟果实。性味甘、微酸，凉。归脾、胃经。主要功能生津止渴，清热除烦。用于胃肠积热的实秘如烦热口渴，大便干结，腹中胀满，口干口臭等。②罗汉果为葫芦科植物罗汉果的成熟果实。性味甘、凉。归肺、大肠经。主要功能清热止渴，利咽喉，润肠燥。用于肺热咳嗽、咽喉痛、大便秘结等。③冬葵为锦葵科植物冬葵的叶或嫩茎叶。本品性味甘、寒归肺、心、小肠、大肠经。功能清热润燥，除湿利尿，通便润燥。④竹笋为禾本科植物苦竹和淡竹、毛竹等的幼苗。⑤香蕉芭蕉科植物甘蕉的成熟果实。性味甘，凉。归胃、大肠经。主要功能益胃生津，养阴润燥。用于咽干口渴，肠燥便秘，饮酒过多等。⑥酸角豆科植物酸角的近成熟果实。性味酸、甘，凉。归胃经、大肠经。主要功能消食和胃，清热通便。用于烦热口渴，呕逆少食，大便热结等。

2.1.2 气机郁滞

情致失和，肝气郁结，导致传导失常，故大便干结，欲便不出，腹中胀满；腑气不通，则气不下行而上逆，故胸胁满闷，嗳气呃逆；糟粕内停，脾气不运，故肠鸣矢气，食欲不振等。

治疗方法：顺气导滞，降逆通便。

选方：①槟榔为棕榈科植物槟榔的种子。性味苦、辛，温。归脾、胃、大肠经。功能消积导滞，行气利水，驱虫等。用于食积气滞、腹胀便秘等。②萝卜为十字花科植物莱菔的新鲜根。性味辛、甘，凉。归肺、胃经。功能清热化痰，凉血利尿，益胃消食，下气宽中。用于肺热痰稠，食积不消，脘腹胀满，大便秘结。③紫苏叶为唇形科植物紫苏的茎、叶。性味辛，温。归肺、脾经。功能发汗解表，行气宽中。用于风寒咳嗽痰多，脾胃气滞，胸闷呕吐等。④胡萝卜为伞形科植物胡萝卜的根。性味甘，平。归脾、肝、肺经。功能健脾消食，补肝明目，下气止咳，清热解毒。用于消化不良，食积胀满，大便不利，肝虚目暗等。⑤蕨菜为凤尾蕨科植物蕨的嫩苗。其性属寒，味甘、微苦。功能清热利湿，滑肠通便，降气化痰。用于下焦湿热，小便不利，大肠有热，大便涩滞不利，肠风热毒等。

2.2 虚秘

2.2.1 气虚便秘

肺脾气虚，运化失职，大肠传导无力，故虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排出；肺气虚，故便后乏力，汗出气短；脾气虚，，化源不足，故面白神疲，肢倦懒言。

治疗方法：补气健脾，润肠通便。

选方：①银耳为银耳科植物银耳的子实体。性味甘，平。归肺、胃经。功能养阴生津，润肺化痰。用于阴虚肺燥，肝肾阴虚，胃阴不足，咽干口渴，大便燥结等。②番薯旋花科植物番薯的块根。性味甘，平。归脾、胃、大肠经。功能主治补脾益胃，生津止渴，通利大便。用于少气乏力，大便涩滞不通，烦热口渴。③香蕉为芭蕉科植物甘蕉的成熟果实。性味甘，凉。归胃、大肠经。具有益胃生津，养阴润燥功能。用于咽干口渴，肠燥便秘等。④桃子为蔷薇科植物桃或山桃的成熟果实。性味甘、酸，平。归经胃，大肠经。具有益胃生津，润肠通便。用于胃阴不足，口渴咽干，或肠道燥热，大便干结等。⑤无花果为桑科植物无花果的成熟花托。主要功能为补脾益胃，润肠通便，消肿解毒。用于肠燥便秘，饮食减少，咽喉肿痛，消化不良等。⑥松子仁为松科植物红松的成熟种仁。性味甘，微温。归肺、大肠经。主要功能为补虚润肺，润肠通便。用于气虚干咳无痰、肠燥便秘等。

2.2.2 血虚便秘

血虚津少，不能下润大肠，肠道干涩，故大便干结，努挣难下；血虚不能下荣，故面色苍白，头晕目眩；心血不足，故心悸气短，健忘失眠。

治疗方法：养血润燥，滋阴通便。

选方：①菠菜为藜科植物菠菜的带根全草。性味甘，凉。归肠、胃、肝经。具有润肠通便，清热除烦，养肝明目，养血止血，生津止渴。用于肠燥便秘，消渴多饮，胃热烦渴等。②桑椹为桑科植物桑的果穗。性味甘，寒。归肝、肾经。主要功能为补益肝肾，滋阴补血，润肠通便。用于肠燥便秘、消渴、目暗、耳鸣、瘰疬、关节不利等。⑶黑芝麻为胡麻科植物芝麻的成熟种子。性味甘，平。归肝、肾、大肠经。功能补肝肾，益精血，润肠燥。用于精血不足，须发早白，肠燥便秘，精亏血虚。

2.2.3 阳虚便秘

阳气虚衰，寒自内生，肠道传送无力，故大便艰涩，排除困难；阳虚内寒，温煦无权，四肢不温，喜热怕冷，小便清长；阴寒内盛，寒主凝敛收引，故腹中冷痛，拘急拒按；肾阳亏虚，故腰膝酸冷。

治疗方法：温阳通便。

选方：①韭菜为百合科植物韭的茎叶。性味甘、辛，温。归肾、肝、肠、胃经。具有温肾助阳，温中开胃，散淤血，润肠通便等。用于肾阳虚弱所致的阳痿早泄、腰膝酸冷或身体虚弱、大便秘结等。②胡桃仁为胡桃科植物胡桃的种仁。性味甘，温。归肾、肺经。具有补肾固精，温肺定喘，润肠通便之功。用于阳痿早泄、遗精、腰膝酸冷、大便秘结等。

3 结束语

临床医师在掌握患者的病因病机，通过药物的性能对症下药的同时，还要掌握食物的性能辩证施食。在服药期间饮食的当可辅助药物增强疗效，饮食不当会减弱或消除药物的疗效；在非服药期间按医嘱服用饮食，可起到预防和治疗的作用。现在医学家们根据中国传统的医学理论，把饮食宜忌上升到食医理论的高度认识，这是社会发展的必然。要想用膳食来辅助药物治疗便秘，首先要掌握其便秘的病因病机，辨证论治。便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下药。实秘当以清热润肠通便，顺气导滞为治；虚秘则以益气养血，温通开结为法。由此说明要分证论治，在服药期间应选用能辅助药物起治疗作用的食物。民以食为天，瓜果蔬菜是人们每天离不开的饮食物。因此要掌握其性能辩证施食，会起到预期效果。