针刀治疗腰椎间盘突出症131例

王 萍

(泰山医学院附属邹平人民医院,山东邹平256200)

笔者采用针刀疗法治疗腰椎间盘突出症131例,疗效显著,报道如下。

一般资料

131例患者均为近4年在本院就诊的门诊患者,按确诊次序分为治疗组、对照组。治疗组65例,男30例,女35例;平均年龄36±15岁;平均病程 6.7±3.2天。对照组66例,男 36例,女 30例;平均年龄36±15岁;平均病程7.3±3.5天。

治疗方法

治疗组:患者取俯卧位,腹下垫枕,使腰椎生理曲度变浅或稍后凸,在严格无菌操作下进行。①小关节及骨纤维管松解:根据症状结合CT或X线摄片,严格按针刀手术操作的四步八法,在突出间隙的上棘突下缘水平旁开2～2.5cm垂直进针刀,触及腰椎后关节时标记好此时的进针深度,以备下一步治疗参考,并对小关节囊、骨纤维管等进行松解。②棘上及棘间韧带松解:即在突出间隙的正中垂直进针,对棘上韧带及棘间韧带行提插切割及疏通剥离法。注意进针深度不超过①中到达后关节之深度,以免误入蛛网膜下腔。③横突间松解:即在突出间隙中线旁开3～4cm处进针刀,触及横突尖时在横突尖周围松解几刀后,刀刃稍向内下方移动,对横突间肌和横突间韧带松解,边松解边向内移动刀刃紧贴横突下缘,松解整个横突间隙。对于其他椎间隙及其两侧,如有压痛点也均按上述方法施治。松解后可施以侧扳复位手法。④其他部位松解:松解臀部、腿部其他有明显压痛和条索状物的部位,主要分布在臀上皮神经点、梨状肌、臀中肌、股骨头内侧小转子、坐骨结节、腘窝、腓骨小头等处或其附近。上述治疗可根据患者体质每次选定3～10个部位,分次完成。两次治疗间隔1周。术前可根据需要对远离神经的施术部位注射少量局麻药。经上述治疗后,如患者仍有下肢放射性麻木疼痛、直腿抬高受限等症状,则行椎间孔外口松解。在突出间隙中线旁开4～5cm处向内倾斜进针,触及横突时稍退针,加大倾斜角度,使刀刃移至横突根部时,紧贴横突根部下缘继续深入达椎间孔外口,稍前移刀刃,紧贴骨面滑到下关节突前缘,刀刃平行下关节突前缘,紧贴骨面切割松解椎间孔外口后壁1～2刀,再旋转90°平行椎下切迹,紧贴骨面切割松解1～2刀。手下感松动后出针刀。双下肢痛者两侧均松解,单侧痛者仅松解患侧。经此治疗后,如患者下肢仍有症状,再加做椎间孔内口松解。在突出间隙的正中向外倾斜10°～15°试探进针,触及小关节后调整刀刃,紧贴上关节突前内缘,滑进约2mm,紧贴骨面提插切割1～2刀,手下感松动后出针刀。松解椎间孔内外口时注意不离骨面进行小幅提插切割,边进针边询问患者感觉,如有疼痛或放电感应立即停止,并调整刀口1～2mm后继续进针,以免误伤血管和神经;松解后将患肢被动直腿抬高90°,共做3次。同时用腰部斜扳法给予手法治疗,力点定于病变的椎体,以纠正腰椎后关节紊乱。

对照组:定点同治疗组,常规皮肤消毒,以生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+维生素 B110mg+维生素B12500g+曲安奈德10mg于病灶压痛点注射,每点注射1～2ml。同时配合腰部斜扳手法。每周1次,每次5～10点,3次为1个疗程。

治疗结果

疗效评定:临床治愈:平卧坐起,腰痛消失,腿部活动不受限,直腿抬高试验可达70°以上,CT或MRI检查示突出椎间盘部分回纳。改善:需要侧身坐起,但腰痛明显减轻,腿活动无明显受限,直腿抬高试验可过60°,CT或MRI检查示突出椎间盘部分回纳。无效:需要双手撑床坐起,腿活动受限,直腿抬高试验无明显改善,CT或MRI检查示突出之椎间盘无改变。

结果

治疗结果:治疗组65例,临床治愈39例,改善25例,无效1例,总有效率 98.5%;对照组 66例,临床治愈25例,改善20例,无效21例,总有效率68.2%。

两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。提示采用针刀治疗方法比单纯穴位注射治疗腰椎间盘突出症,其治疗效果更好。

讨论

腰椎间盘突出症中医学属“腰痛”、“腰腿痛”、“痹证”范畴,病机多属风寒湿邪浸渍经络,经络之气阻滞;跌打闪挫、积累陈伤,经筋、经络受损,瘀血凝滞;以及久坐久立,操劳过度,房劳耗损,肾气虚惫导致腰痛。肾脉贯脊,膀胱之脉,夹脊抵腰络。故循经取穴与近部取穴相结合调益肾气,通调太阳经气,促进血液循环,活血化瘀,祛风散寒,可迅速消除局部水肿,消除炎症,治疗本病。

临床上单纯封闭疗法多用于腰突症的早期,而病程长、非手术疗法及其手术治疗无效者,则适于针刀治疗。针刀治疗松解劳损和痉挛的肌肉及肥厚粘连的韧带,解除恶性循环,从而建立新的内外平衡,为腰椎功能的恢复提供条件。再加上针刀能够起到针刺疗法的作用,使经络疏通,气血顺畅,从而达到“通则不痛”的目的。针刀疗法依从性好,值得推广应用。