异位妊娠的病情观察与护理

曲 波 隋海红

1 四平市中心医院（136000）

2 梨树县第一人民医院（136500）

受精卵在子宫体腔外着床叫做异位妊娠，俗称宫外孕。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及阔韧带妊娠等，输卵管妊娠最为多见，占95%，输卵管妊娠一旦破裂，引起腹腔内出血，产妇出现面色苍白、出冷汗、四肢无力，还可出现晕厥或休克，危及生命[1]。尤其是输卵管妊娠由于起病急，病情重，临床中细心观察，准确诊断，迅速手术，精心护理是提高抢救成功率的重要环节。

1 异位妊娠的病情观察

密切观察生命体征，注意血压的变化。多数患者血压降低，部分人血压测不到。体温正常或稍高，一般不超过38℃。输卵管间质部妊娠停经时间较长，多有6～8W停经史[2]，有的患者无停经史，不能将不规则阴道流血误认为月经，或月经过期仅数日而忽略停经史。腹痛是输卵管妊娠的主要症状。输卵管妊娠流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感[3]。胚胎死亡后，常有不规则少量阴道流血，色暗红或深褐。一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，部分人伴有蜕膜型或蜕膜碎片排出，是子宫内膜剥离所致。如果病因不去除，阴道流血难以自止。

由于腹腔内出血及剧烈腹痛，出现头晕、眼花、恶心、呕吐、出冷汗、心悸或晕厥，重者出现失血性休克，出血愈多，症状也愈严重，但与阴道流血量不呈正比。输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较长者，血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。

2 保守治疗的护理

异位妊娠的保守治疗主要有3种方法[4]：药物治疗，常用药物有米非司西酮、甲氨蝶呤；期待疗法，由于胚胎种植部位不良，早期胚胎缺乏血氧供应而死亡，随后自行吸收消失；保守手术治疗，适用于生命体征平稳，肿块直径＜5cm，年轻有生育要求者。通过剖腹探查或腹腔镜，给予保留输卵管的保守手术治疗的方法。资料表明，与药物保守治疗相比，腹腔镜保守手术治疗较药物治疗有明显优势，临床疗效最为可靠。

3 手术治疗的护理

3.1 生命体征的观察

异位妊娠破裂患者多起病较急，面色苍白、四肢湿冷，血压迅速降低或测不到，随时有发生休克的危险，护士应动作敏捷，有条不紊，及时主动配合医师快速治疗及护理[5]。

3.2 休克的抢救

将患者置于地面或硬板床上，抬高患者头胸10°～20°，抬高下肢20°～30°，以增加回心血。迅速用静脉留止针建立1条或2条通道。最好选用9号针头，以保证快速输液及输血的要求。尽快扩容，增加组织灌注量，液体的选择以平衡液为主[6-8]，辅以适量低分子葡萄糖酐。

3.4 术后护理

患者安返病房后，与麻醉医师护士做好交接。去枕平卧6h，血压平稳可半卧位。监测生命体征，及时与医师沟通。术日观察切口有无渗血渗液，每日更换切口敷料，保持切口清洁、干燥，防止感染，嘱患者不要剧烈咳嗽。告知患者麻醉过后会有切口疼痛，视情况可以给予杜冷丁或止痛药物，可使用止痛泵。保持尿管通畅，每日擦洗外阴2次，消毒药物可以选择0.5%碘伏均可[9]。肛门排气后，宜由半流食逐渐过度到普食。营养丰富，易于消化吸收，防止便秘。

鼓励患者尽早下床活动，以促进肠蠕动及腹腔渗出液的吸收，预防粘连。做好护理保健工作，教育患者保持良好卫生习惯，3个月内禁止性生活，出院1个月后随诊。

[1] 乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2006:110-117.

[2] 郑修霞.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:95-99.

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[6] 姜丽敏.宫外孕失血性休克患者的抢救护理体会[J].中外健康文摘,2009,6(13):22.

[7] 武秀红,张英麟.失血性休克的抢救与护理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(3):12.

[8] 李小燕.异位妊娠并失血性休克病人的急救及护理[J].家庭护士,2008,6(95):135-136.

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