产后出血84例临床分析及护理

2010-02-11李丽华

中国医药指南 2010年29期

李丽华

黑龙江省牡丹江市妇女儿童医院妇产科（157000）

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500mL。产后出血是常见而严重的分娩期并发症之一，在我国孕产妇死亡原因中居首位，其发病率占分娩总数的2%～3%。作好产后出血的监测，及时处理和良好的护理，是降低产后出血发病率及病死率的关键。本文对牡丹江市妇女儿童医院分娩的84例产后出血产妇的临床资料进行分析，以期对临床预防处理产后出血提供借鉴。

1 临床资料

牡丹江市妇女儿童医院从2005年1月至2009年6月分娩产妇总数2971例，发生产后出血84例，占2.8%，年龄21～37岁，平均29.3岁；初产妇52例，经产妇32例；出血时间2h 内54例，占64.3%，2h 后30例，占35.7%，其中有6例晚期产后出血。产后出血行子宫次全切术3例，其余81例均经加强宫缩、输液、输血、抗感染等对症治疗，痊愈出院。出血量500～1000mL者52例，1000～1500mL者22例，＞1500mL者10例。出血原因：子宫收缩乏力49例（58.3%），以继发性宫缩乏力为主。胎盘因素21例（25.0%），软产道损伤8 例（9.5%），凝血功能障碍6例（7.1%）。分娩方式：自然分娩35例，阴道助产8例，胎吸助产4例，产钳助产5 例，剖宫产32例。全部患者均抢救成功，无1例死亡。

2 护理体会

2.1 详细询问病史

详细询问产妇的孕产史、孕次、产次、多胎妊娠的胎儿数目，胎儿的大小，是否曾有人工流产、早产、死胎的病史；产妇的出血性疾病史；妊娠期合并重症肝炎；妊娠期患妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多等病史；以及分娩期过多地使用镇静剂、产程延长、难产、手术操作不顺利等病史。

2.2 密观察病情

密切观察产妇产中、产后的意识、生命体征等变化，定时测血压、脉搏、中心静脉压、体温，以了解循环血量减少的程度，观察体温变化以识别感染征象。胎盘娩出2h，注意血压、脉搏、宫缩、宫底高度、膀胱充盈情况；产后2h，观察产妇出血量，有无面色苍白，头晕心慌，出冷汗，打哈欠，脉搏快而弱，血压下降等休克症状。在观察阴道出血量的同时，应仔细检查子宫底高度，如发现宫底在脐上且宫腔增大时，应立即按摩子宫，挤出宫腔内的血块及血液，促进子宫收缩，以达到止血的目的[1]。本组宫底升高的病例，经按摩处理和麦角新碱治疗后效果良好。

2.3 心理护理

焦虑与抑郁容易引起宫缩不协调、宫颈水肿、产程延长，最后导致子宫收缩乏力而引起产后出血[2]。对这部分产妇，我们耐心地讲解分娩知识和育儿知识，使他们消除恐惧，以积极的心态面对分娩，可有效降低产后出血的发生。产后出血后产妇会面临体力差、活动无耐力、生活自理差等诸多困难，并对出血引起的并发症产生恐惧，因此应为产妇及家属详细解释说明各种治疗护理措施，并鼓励他们参与制定产妇的护理计划，以减轻其恐惧、焦虑心理。

2.4 急救处理

出血发生后，密切观察产妇的一般状态、生命体征、子宫收缩情况、阴道流血量、尿量等。失血较多者使其取平卧位、保暖、给予持续吸氧，建立2条以上静脉通路，做好输液、输血准备。若胎儿娩出时或娩出后短时间内阴道持续不断，多量鲜红色血液流出，或胎盘完整娩出后阴道仍有持续鲜红色血液流出，应考虑软产道裂伤出血，应及时准确地修补、缝合裂伤而有效地止血。