在紫外线中左氧氟沙星注射液显光引发的思考

2010-02-11张立英孟永慧张大双

中国医药指南 2010年29期

张立英孟永慧张大双

诸城市人民医院（262200）

一天晚上，我们在做治疗加药时，一支左氧氟沙星注射液（3mL：0.3g）在我手中碎了，玻璃残片扎破了我的手指，清洗包扎后，没发现别的部位残留药液的痕迹，可当我关上日光灯打开紫外线灯空气消毒时，我的前臂及衣服上却透出点点片片淡黄绿色的明光，那耀眼的光芒我猜想就是喹诺酮类药物少见的光毒性反应根源吧。在那神秘光束指引下，我们把左氧氟沙星注射液在临床应用的注意事项进行了总结[1]。

左氧氟沙星（levofloxacin，LVFX）即氧氟沙星的光学异构体，在体外抗菌活性比氧氟沙星要强2倍，口服生物利用率度高，组织渗透能力强，现广泛应用于呼吸科、皮肤科、消化科、外科、妇科等科室。我们对近几年来我院在使用左氧氟沙星中的注意事项进行归纳，总结如下[2]。

1 严格掌握左氧氟沙星用药禁忌

认真询问预用药者过敏史，对喹诺酮类药物过敏者禁用，因该类药物品种之间存在交叉反应。左氧氟沙星的不良反应中，无过敏史患者的发生率为2.76%，有过敏史者为4.49%，具有显著性差异（P＜0.05）。临床应用时应详细询问患者有无药物及食物过敏史，有青霉素过敏史和过敏体质者慎用；妊娠及哺乳期妇女禁用，癫痫患者禁用，18岁以下患者禁用；有中枢神经系统疾病患者慎用，肾功能减退者应减量或慎用。

2 严格掌握左氧氟沙星配伍禁忌

本品不宜与其他药物同瓶混合静脉滴注，不能与多价金属离子如镁、钙等溶液在同一输液管中使用，也不能与丹参注射液在同一输液管中使用。应避免与茶碱同时使用，如需同时使用，应监测茶碱的血药浓度、据以调整剂量。与华发林或其衍生物同时使用时，应监测凝血酶原时间或其他凝血实验；与非甾体类消炎药物同时应用有引发抽搐的可能，应慎重；与口服降血糖药同时使用时可能引起低血糖，用药过程中应监测血糖浓度，一旦发生低血糖应立即停药并适当处理；性病患者治疗时，应进行梅毒血清学检查，以免耽误对梅毒的治疗。

3 严格掌握左氧氟沙星用药剂量、疗程

成人每日0.4g，分两次静脉滴注，中度感染者每日最大剂量可增至0.6g，分两次静脉滴注。大剂量或长期应用易致肝损害。故临床应用需注意用药的剂量和疗程，尽量不要超剂量用药，疗程亦不可太长，尤其对老年人和肝、肾功能不全的患者更应严格控制用药剂量和疗程，必要时进行血药浓度监测，个体化给药。此类药物过量时可出现恶心、呕吐、口渴、胃痛、胃灼热、头晕、腹泻、口腔炎、蹒跚、头痛、麻木感、发热、发冷、锥体外系症状、抽搐、瞻望、兴奋、幻觉、小脑共济失调、颅内压升高、代谢性酸中毒、白细胞减少、血小板减少、血糖增高、GOT/GPT/AL-P增高、视力障碍、色觉异常及复视、软骨/关节障碍。

过量时急救措施及解毒药：①输液，加入保肝药物，给碳酸氢钠注射液纠正酸中毒，碱化尿液，以增加本品由肾脏的排泄。②强制利尿，给予呋喃苯氨酸注射液。③对证治疗，抽搐时应反复投以安定静脉注射液。④重症血液透析。

4 严格控制左氧氟沙星滴速

滴注时间为每100mL至少60min，滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。

5 严密观察左氧氟沙星用药过程[3]

在用药过程中，医护人员应仔细观测患者症状和体征，一旦发现异常应立即停药，并尽快明确诊断，及时对症治疗。观察有无恶心、呕吐、皮疹、瘙痒、红斑及注射部位发红，注射后血管痛、味觉异常等不良反应，一般均能耐受，疗程结束后迅速消失。若发生过敏，应立即停药，并根据临床具体情况而采取以下药物或方法治疗：肾上腺素及其它抢救措施，包括吸氧、静脉输液、抗组织胺药、皮质类固醇等。