尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效观察

张春风

黑龙江省东宁县第二人民医院内科（157212）

高血压性脑出血，在脑血管疾病中发病率仅次于脑血栓形成，其病死率在脑血管疾病中占首位。临床一般用手术治疗，但血肿清除后，脑水肿仍继续进行，对脑出血患者的预后影响很大。东宁县第二人民医院从2008年1月至2009年6月对72例高血压性脑出血患者用尼莫地平治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 资料

72例高血压脑出血患者，诊断参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订标准[1]，经头颅CT或MR I检查确诊。患者随机分为对照组和治疗组，各36例。对照组，男23例，女13例，年龄42～79岁，平均（59.5±5.3）岁。欧洲卒中评分量表（ESS）评分：（51.3±11.7）分，出血体积（27.2 ±11.3） mL，脑水肿体积（16.2±7.5）mL。治疗组，男21例，女15例，年龄44～80岁，平均（61.2±4.9）岁。欧洲卒中评分量表（ ESS）评分：（52.1±10.9）分，出血体积（25.7 ±9.5） mL，脑水肿体积（14.8 ±6.9）mL。

1.2 治疗方法

两组患者均给予传统治疗：卧床休息，补充营养，保持水电解质平衡，抗感染，治疗合并症，用20%甘露醇脱水降颅压，转换酶抑制剂等处理。治疗组在发病24h 内给尼莫地平40mg 口服，1次/6h，连用14d。

1.3 疗效评定

显效：意识转清醒，精神改善，瘫痪肢体肌力提高Ⅰ～Ⅱ级，CT显示血肿量减少10mL以上，血肿明显液化，血肿周围水肿面积减少50%以上。有效：意识转清醒，精神稍有改善，瘫痪肢体肌力提高Ⅰ级，CT 显示血肿量减少5mL以上，血肿周围水肿面积缩小20%以上。无变化：治疗前后基本相同。恶化：病情加重。

1.4 统计方法

所有数据输入SPSS13.0软件包处理，组间比较用t检验。

2 结 果

2.1 治疗前后两组疗效比较

治疗组：显效30例，有效4例，无效2例，有效率94.4%；对照组：显效25例，有效5例，无效6例，有效率83.3%，治疗组明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗前后两组神经功能评分、血肿量、水肿面积比较

神经功能评分对照组为（2.95±1.12），治疗组为（5.09±2.13）；血肿量（mL）对照组为 （2.51±1.41），治疗组为（3.95±2.32），水肿面积（cm2 ）对照组为（0.83±1.32），治疗组为（2.41±3.75）。两组在神经功能评分、血肿吸收、水肿面积减少方面比较均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

高血压引起脑实质内出血，为老年人三大死亡原因之冠。其发病机制为：可能与动脉痉挛有关。动脉痉挛可引起血管壁和局部脑组织缺血缺氧导致血管壁纤维性坏死，多发性微动脉瘤形成或血管壁本身的出血或栓塞等，血压升高时，从而导致血管破裂出血或血管壁发生渗漏而出血。血肿及其周围的脑水肿引起颅内压增高，影响颅内血液和脑脊液循环，使脑水肿加重。高血压脑出血最重要的病理生理变化是神经细胞内钙超载引起的脑损害，而钙离子通道阻滞剂可减轻神经细胞内钙超载，减轻病灶部位的血管痉挛[2,3]。

本组资料显示，尼莫地平治疗高血压性脑水肿，有效率达94.4%，明显优于传统治疗组（P＜0.05）。且神经功能评分、减轻血肿、水肿面积减少等方面明显优于传统治疗组（P＜0.05）。与资料[4]报道的使用尼莫地平可缩小脑出血患者的血肿体积、减轻血肿周围水肿带、促进神经功能恢复和提高临床疗效一致。

[1] 全国第九届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志,1996,29(6): 381-382.

[2] 王家泉,毛春.尼莫地平对高血压脑出血治疗的研究[J].脑与神经疾病杂志,2006,14 (6):429-430.

[3] 刘俊生,常锁生,闫志红.尼莫地平治疗高血压性脑出血的疗效观察[J].实用神经疾病杂志,2005,8(2):27-28.

[4] 葛朝明,张旭东,梁德胜.尼莫地平对高血压脑出血患者血肿体积和周围水肿带的影响[J].中国脑血管病杂志,2004,1 (6):255-257.