和心汤治疗糖尿病性心脏病

林静静

(山东省临朐县人民医院,262600)

糖尿病性心脏病是糖尿病人并发的以冠状动脉粥样硬化、心肌损害、心脏植物神经功能紊乱为主要病理变化的心脏疾患。笔者自1992年9月以来应用和心汤对40例糖尿病性心脏病患者进行治疗,取得较好疗效,现报道如下。

一般资料

全部病例为2型糖尿病并发糖尿病性心脏病患者,共40例,其中男 19例,女21例;平均年龄56.3±1.7岁;平均糖尿病病程9.0±1.4年;平均糖尿病性心脏病病程2.2±0.4年。

诊断标准:参照《临床糖尿病学》,符合下列条件者确诊为糖尿病性心脏病:①按WHO 1982标准确认为2型糖尿病患者;②休息时心率≥90次/min;③乏氏动作反应指数≤1.10;④呼吸差≤10次/min;⑤心电图检查有心肌缺血的ST-T改变;⑥心电图电子计算机分析符合心肌缺血、损害、植物神经功能紊乱者;⑦或伴血脂、血压升高者。

治疗方法

给和心汤(组方:葛根15g,瓜蒌 30g,玄参 12g,三七3g,丹参30g,延胡索12g)水煎至 300ml,日1剂,分2次服用,30天为1个疗程。并给优降糖25mg,每日2次;二甲双胍0.25g,每日2次。

观察项目:所有病例用药前、后分别观察血压、血脂、血糖(空腹)、心电图。

治疗结果

和心汤对胆固醇和甘油三酯有降低作用,但下降幅度不显著,用药前后血压、心率和乏氏动作指数立卧位呼吸差有显著改善。和心汤在改善心肌缺血、损害及植物神经功能紊乱诸方面作用显著。

讨论

由于糖尿病所致的神经损害,糖尿病性心脏病患者大多临床症状不明显。部分表现为胸闷、憋气、心慌、胸痛。属中医“胸痞”或“胸痹”范畴。病机主要表现为痰湿,血蒙闭胸阳,阻滞气机。西医学认为,高血糖、高血脂、高血压等综合因素所致的冠状动脉粥样硬化、微循环障碍对心肌、心脏植物神经的损害是形成糖尿病性心脏病的主要原因。

和心汤中瓜蒌化痰开胸散结;延胡索、丹参、三七理气活血止痛;葛根生津;玄参润燥。诸药合用,共奏化痰理气、活血止痛、润燥生津之功。现代药理研究证实,上述药物有扩张血管、降低血压、增加冠脉血流量的作用。另外,瓜蒌有降脂作用,三七降心肌耗氧量,且直接减慢心率,抗心律失常。葛根有β-受体阻滞作用,减慢心率,降低心肌耗氧量,改善微循环,更能降低血糖。丹参增强心肌收缩力但不增加耗氧量;玄参可增加心肌耐缺氧能力,并能降糖。延胡索有抗自由基、抗氧化、抗心律失常作用。可见,和心汤具有扩张血管、改善微循环、降压、降脂、降糖等作用,对糖尿病性心脏病的治疗有良好的针对性,值得推广应用。