出院指导对糖尿病患者生存质量的影响

付杰

(湖北省广水市第一人民医院 湖北广水 432700)

我们对糖尿病患者进行院外随访实施干预,探讨对患者生存质量的影响,现报道如下。

1 临床资料

样本选自2004年至2005年在我科住院的糖尿病患者。入组标准:(1)符合糖尿病的诊断标准;(2)病程2年以上,临床表现“三多一少”无并发症;(3)患者及家属配合本研究。符合条件患者共计84例,随机分为研究组和对照组,每组42例。

研究组42例,男性25例,女性17例,平均年龄49.3岁。职业:农民15例,干部18例,其他9例;家庭经济状况,较好5例,中等10例,较差15例,极差12例。对照组42例,男性23例,女性19例,平均年龄47岁。职业:农民17例,干部15例,其他10例;家庭经济状况,较好6例,中等12例,较差12例,极差12例。2组一般资料经统计分析,差异无显著性定义(P≥0.05)。

2 干预方法与策略

2.1 具体方法

住院期间,2组患者均执行常规治疗,出院时进行常规指导。研究组另有管床医生、营养师和专职护士告知患者及家属随访的意义,具体实施的办法及相关问题,患者目前健康状况和可供选择的后续康复治疗方法,家庭康复可能出现的问题及相应对策等,并签订知情同意书,约定首次家访时间。

2.2 策略

2.2.1 制定目标 首先,必须为患者制定切实可行的目标,要求目标不能过高、过难、而是要循序渐进,并让患者及家属找到可以选择的方法,如运动,以便方便患者喜欢、容易坚持为原则。同时帮助患者树立信心,相信通过改进自己的饮食习惯、运动方式,糖尿病是可以控制的,并向患者提供相关信息,告知他们如何从朋友及家人处得到支持。

2.2.2 定其随访 出院后,2组均按照常规作定时治疗,研究组另外接受医护为期2年的家访。出院后,第1年为每2个月1次,第2年为每3个月1次。家访内容:(1)了解病人的血糖及饮食情况,根据病人的病情调整病人的饮食结构,并严格按照糖尿病的饮食控制方案执行:根据体重,活动灵活计算每天的总热量。因为控制饮食往往是糖尿病血糖控制之关键,尤其对T2DM肥胖或超重者,饮食治疗有利于减轻体重,改善高血糖、高血脂代谢紊乱和高血压,以及减少患者用药剂量。(2)体重的计算:年龄在30岁以下者,标准体重(kg)=身高(cm)-105;年龄在40岁以上者,标准体重(kg)=身高(cm)-100;超过标准体重20%以上为肥胖,低于20%为消瘦。(3)控制食物的摄取,限制总热量。成人休息时每日每千克理想体重给予105～125.5Kj(25～30kcal),轻体力劳动125.5～146KJ(35～40kcal),重体力劳动167Kj。儿童、孕妇、乳母营养不良者及消耗性疾病者应酌情增加,肥胖者酌减,使体重下降到标准体重的5%左右。(4)食物中糖类、蛋白质、脂肪的分类。糖类占食物中总热量的50%～60%,蛋白质和脂肪占总热量的12%～15%,按照成人每日每千克体重0.8～1.2g计算,儿童、孕妇、乳母、营养不良者可增加1.05～2.0g脂肪总量的30%～35%。(5)热量的分布。三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5、或1/3、1/3、1/3,或分成四餐为1/7、2/7、2/7、2/7,或按病人的生活习惯、病情及配合治疗的需要来调整。(6)食谱固定。严格限制含糖食物。严格按照医生制定的食谱进食,避免任意增减。选用新食品,必须了解其主要的营养成分,并经医生同意后方可使用。生活有规律,忌暴饮暴食。(7)运动原则。循序渐进,不感到疲劳,持之以恒。最好做有氧运动,如散步、慢跑、打太极拳等。注意事项:避免恶劣天气,忌空腹运动,运动时间最好在饭后1h。

3 结果

进行随访的42例研究组患者中,平均空腹血糖值为6mmol/L,餐后2h为8.9mmol/L,2例因病情复发再次入院,1例出院足部感染,对照组中有10例因病情复发再次入院,其中有8例出现不同程度的并发症。

4 体会

根据随访结果可以得出如下结论:严格控制饮食,适当体育锻炼是控制糖尿病的最基本措施,病情的转归与否,往往取决于血糖的控制水平。在随访的病例中,严格执行医嘱者,血糖控制理想,并发症出现少。对照组中未严格执行医嘱者病情复发率高,并发症明显高于研究组。再者,家庭经济条件的好坏,家庭成员文化水平的高低,对糖尿病病情的认知,以及对病人的理解、支持、配合对糖尿病病情的控制有一定的影响。在进行糖尿病应让患者家属、照顾者参与、帮助、支持患者,并提供各种可及性资源信息[3]。结果证明家庭随访有助于减少糖尿病并发症的发生,延长病人的生命,改善病人的生活质量。明显减少卫生总支出。

[1]Kirstine BF.糖尿病治疗管理的现状[J].中外医学内分泌学分册,2005,25(3):172～173.

[2]Wong FK,Mok MP,Chan T,et al.Nurse follow-up of patients with diabetes:Randomized controlles trialJ[J].Journal Advanced Nuring,2005,50(4):391～402.

[3]楼青青,杨丽丽,邵爱仙.行为改变与糖尿病[J].中华护理杂志,2005,40(12):935～936.