磁力声控导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折16例临床分析①

叶子青

(江西省德兴市人民医院 江西德兴 334200)

我们自2007年6月至2009年10月,应用磁力声控导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折16例,临床结果较为满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组16例,其中男9例,女7例,年龄17～55岁。骨折部位:股骨近段4例,中、下段12例。骨折类型:横断骨折6例,斜型骨折5例。据AO的Muller分类:A2型9例,B2型5例,C2型2例。

1.2 手术方法

根据等比X线片选择长度、直径合适的髓内钉。连续硬膜外麻醉或气插全麻,仰卧位,患侧臀部垫高。作股骨外侧直切口,显露骨折端,逆行钻穿股骨近端皮质后复位骨折,并以三爪临时固定,自近端皮肤切口顺行扩髓,直至扩到比预选随内钉周径大1mm以上,将长短、粗细合适的髓内钉主钉插至骨折远端,使钉尾不高于大粗隆顶端,安装定位杆及导航器。远端锁钉处行皮肤小切口,将导航器探头接近骨面,放入带磁块探针于髓内钉内并卡片固定,调整定位杆的微调螺丝使蜂鸣器发出连续不断的蜂鸣声,打通髓内钉远端第1孔,用代钉器固定,卸下导航器,抽去探针,打通远端的第2孔,分别锁钉。再行近端锁钉固定。冲洗切口,逐层缝合包扎。

1.3 术后处理

常规抗生素预防感染,第3天开始活动伤肢,被动功能锻炼。2周扶拐下地不负重行走,4～8周伤肢部分负重,8～12周后完全负重行走。

2 结果

平均住院15d,随访9～15个月,术后1～2周膝髋关节功能锻炼恢复正常,3～5个月骨折愈合,延期愈合2例,于近端去锁后形成动力型固定,并适当增加负重,6～10个月骨性愈合,本组病例均无畸形愈合,无感染,未发现断钉及松动现象,无坐骨神经及血管挫伤等并发症。

3 讨论

交锁髓内钉具有:(1)创伤小,失血少;(2)中心性固定,应力遮挡小,骨折愈合率高;(3)固定稳定,可早期活动,功能恢复快等特点,已广泛应用于股骨干骨折的治疗,尤其是严重长节段粉碎性骨折和多节段骨折。克服了普通内固定对抗扭转力较弱的不足,更符合生物力学的要求。

传统交锁髓内钉远端锁钉锁孔失败率较高,文献报道为8%～29.1%[1],磁力声控导航系统是利用磁场力转化为机械力原理,带动定位管内装有的瞄准杆,使远端锁钉能准确进行。磁力声控导航系统与传统定位杆[2]的三维空间定位机制不同,摒除矢状面定位装置,通过导航器实施监控髓内钉的靶目标和空间位置。重点解决和避免锁钉长轴额状面的误差。术中不会受主钉形变,髓内旋转角度和患者体位的影响。一次锁钉率几乎100%。传统交锁髓内钉,其限位杆须在髌骨上缘切口,易损伤股四头肌腱、髌上囊及其深面的脂肪垫。常造成膝关节腔积血及脂肪垫液化,继而股四头肌腱粘连,滑动消失,限制了膝关节活动[3]。磁力声控导航交锁髓内钉不须作限位杆切口,损伤小,恢复更佳。

我们认为对于稳定性骨折均宜采用动力型交锁,不稳定型骨折均采用静力型交锁。本组病例有2例出现延期愈合现象,考虑为静力型交锁内固定对骨折端的应力遮挡作用所致,行远端去锁后并适当增加骨折肢体的负重,很快出现骨痂生长。手术操作中应注意以下几个方面:(1)适应证的选择要恰当,小粗隆以下至膝关节9cm以上骨折均可适用,而对距关节面6cm以内的骨折不主张使用;(2)复位骨折后顺行扩髓充分,不赞成分段扩髓,切忌强行插钉和击打钉尾[4];(3)术前体外检验磁力声控导航准确性,减少器械本身的误差,使用前锁紧各连接关节,防止松动影响准确性;(4)导航器紧贴骨皮质,最大限度增加磁力的接受;(5)钻第1孔时左手顺着钻套的方向,顶住钻套使之贴紧骨皮质,在蜂鸣器不断蜂鸣声中钻透骨皮质;(6)钻头要锋利,手要稳,用力均匀,不使钻头在骨面上滑动。

对于多发骨折、肥胖体形及股骨管腔直径偏小的患者应视为脂肪栓塞高危人群。贵在早发现、早处理,术中注意严格无菌操作,避免感染的发生。磁力声控导航髓内钉具有操作简便,定位准确的优点,在无C型臂X线机设施的医院仍能很好地开展手术,在股骨骨折的治疗中具有一定的优越性。

[1]Durakpasa O,Haklaru,Tuygun H,et al.Intramedullary nailing of adult femoral fractures[J]. Acta Orthop traumatol Turc,2002,36:316～321.

[2]陈滨,王纲,郭刚,等.无影像增强系统下髓内钉远端锁钉瞄准器辅助置入75例分析[J].中华创伤骨科杂志,2006，8（2）:180～182.

[3]杨洪昌,陈仲,杨华刚,等.交锁髓内钉远端锁定方法对股骨干骨折术后膝关节功能恢复的影响[J].中华创伤杂志,2005，21(8):588～590.

[4]曾剑文,朱庆生,边子虎,等.股骨颈重建型交锁髓内钉治疗复杂股骨骨折[J].武警医学,2003,14:4.