冠心病73例临床疗效分析

毛英媛 夏敏杰 王福刚

(1.长春市宽城区医院 吉林长春 130051；2.长春市绿园区第二人民医院 吉林长春 130052；3.长春公交医院外科 吉林长春 130021)

冠状动脉性心脏病简称冠心病,是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和器质性病变,故又称缺血性心脏病。是多种冠状动脉病的结果,但冠状动脉粥样硬化占冠状动脉性心脏病的绝大多数(95%～99%)[1]。因此,习惯上把冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥样硬化性心脏病同义词。冠心病症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛,并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。在治疗上方法较多,本文主要介绍冠心病的西医西药治疗方法,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2007年12月至2010年1月,我院收治的冠心病患者73例,所有患者诊断符合冠心病临床诊断标准。其中男49例,女24例,年龄51～83岁,平均67岁。

1.2 治疗方法

现代医学认为冠心病的病因尚未完全清楚,但有以下易患因素:高脂血症、血压高、吸烟、糖尿病。另外,肥胖、遗传、微量元素铬、锰、硒等摄入减少,而铅、镉、钻的摄入增加;长期缺乏体力劳动;长期进食高脂肪、高热量、高钠盐饮食等,均与冠心病发生有关。

1.2.1 心绞痛急性发作的治疗 (1)硝酸甘油:0.6mg,舌下含服,1～2min起效,约5min达最大效果,可维持30min,如不见效应考虑药物是否有效或者病情严重。该药副作用有头昏、头痛、面红、心悸、血压下降等。(2)消心痛:5～10mL,舌下含或10～20mL口服,口含5min起效,口服30min起作用,维持3～5h。

1.2.2 心肌缺血缓解期治疗 (1)硝酸酯:解除冠脉痉挛及扩张冠脉,扩张静脉,大剂量亦扩张动脉,降压作用,从而降低心肌耗氧量。可服用药品消心痛片5～10mg,日3次;硝酸戊四醇酯,口服或含服,每次1片,1d3次。为求速效,可嚼碎服下。口服:1d3～4次,每次10～30mg,饭前服。(2)钙通道阻滞剂:扩张冠脉及解除冠脉痉挛,减低心肌张力,扩张小动脉减轻后负荷;可服用药品维拉帕米一般剂量为口服80～120mg/次,1d3次。肝功能不全者及老年人的安全剂量为40mg/次,1d3次口服。约在药后8h根据疗效和安全评估决定是否增量;硝苯啶是钙拮抗剂中的,其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强,抑制血管痉挛效果显著,是变异型心绞痛的首选药物,因其能减低血压,降低心脏后负荷,对劳力型心绞痛也有效。因能扩张周围动脉降低血压,原为高血压者则降压效果明显,对和并高血压的同时可控制高血压故更适合应用本药。剂量每天3～4次,每次10～20mL。本药也可舌下含服,3min内起效,特别是用于心绞痛发作时血压明显升高含硝酸甘油不能缓解者可含服;络活喜,适用于慢性稳定性心绞痛的对症治疗。可单独应用或与其他抗心绞痛药物联合应用。剂量是5～10mg,每日1次,老年及肝功能不全的患者建议使用较低剂量治疗,大多数患者的有效剂量为10mg,每日1次。(3)血小板抑制剂:乙酰水杨酸适当服用,每日1片,可减低血小板黏性,减少血栓形成,对冠心病有一定的预防作用;潘生丁,主要用于抗血小板聚集,用于预防血栓形成。口服。1次25～50mg(1～2片),1d3次,饭前服。与乙酰水杨酸有协同作用。与乙酰水杨酸合用时,剂量应减至1d100～200mg。(4)血管紧张素转换酶抑制剂:开搏通口服:开始时每次25mg,渐增至每次50mg,1d3次。通常每次25～100mg。每日最剂量为450mg;马来酸依那普利。初始剂量为晨服2.5mg(半片)。维持剂量一般为5mg/d(1片)。最大剂量不得超过10mg/d(2片)。

1.2.3 不稳定心绞痛的治疗 必须按急性心肌梗死治疗,缓解后观察10～14d,出院后仍继续治疗3～6个月。

2 结果

2.1 疗效标准

显效:同等劳累程度不引起心绞痛或者心绞痛发作次数减少80%以上,硝酸甘油消耗量减少80%以上;有效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%;无效:心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少不到50%;加重:心绞痛发作次数、程度及持续时间加重,硝酸甘油消耗量增加。

2.2 治疗结果

73例患者治疗后,显效36例(49.32%),有效30例(40.08%),无效7例(9.60%),总有效率90.40%。

3 讨论

冠心病病变始于儿童,动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程,因此,必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式[3]。膳食结构要合理,避免摄入过多的脂肪和大量的甜食,加强体育锻炼,预防肥胖、高脂血症的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入,并加强运动量。积极对症治疗,坚持必要的药物治疗,对能加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病等都必须服药加以控制。

[1]陈铭勇.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(1):10.

[2]刘传红.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的疗效观察评[J].海南医学,2006,17(11):74.