认知行为疗法治疗强迫症临床分析(附120例分析)

张晓阳

(厦门市仙岳医院心理科门诊部 福建厦门 361012)

上世纪90年代便有学者报道认知疗法可治疗强迫症[1],本文选用选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂氟西汀与行为认知疗法联合治疗强迫症进行分析,以了解行为认知疗法治疗强迫症的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年1～12月强迫症住院患者120例,所有患者均符合CCMD-3强迫症诊断标准,耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)≥16min,排除其他严重精神疾患以及严重的其他器质性功能障碍,男71例,女49例,年龄18～60岁,平均34.5岁,将2组患者随机分为药物组和观察组,每组各30例,2组患者性别、年龄、病程等一般情况差异我统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

药物组应用氟西汀20～60mg/d,观察组在应用氟西汀20～60mg/d的基础上,联合认知行为治疗,所有患者治疗后均随访6个月。认知行为治疗首先了解患者强迫思维的内容及强迫动作,然后在医生的指导和带动下,让患者实地接触和联想使他担心、害怕、厌恶的事物,并讲述其感受和思维;再由医生对其非理性的观念予以矫正,指出不合理所在;最后通过深入的心理互动和实践,由现实的较强适应能力的认知方式代替其不正确或扭曲的认知,改善其心理和行为[2]。开始每周会晤1次,且注意时间≥1h/次,1个月后,根据患者治疗情况,会晤1～2次/月,随后减少为1次/月,每次会晤,患者要交谈领悟经过及行为治疗实践体验,并有书面记录,应用耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)进行疗效评定。

1.3 统计学分析

2 结果

(1)治疗方法Y-BOCS总分,在治疗1个月疗效显现,与治疗前有差别,治疗2个月与治疗前相比才出现差别。

(2)治疗方法Y-BOCS强迫性思维因子,在治疗1个月疗效显现,与治疗前有差别,治疗2个月与治疗前相比才出现差别。

(3)治疗方法Y-BOCS强迫性行为因子,在治疗1个月疗效显现,与治疗前有差别,治疗2个月与治疗前相比才出现差别。

同时比较治疗前后Y-BOCS评分的减分率,治疗后1、2、4、6个月末减分率均显著。

3 讨论

强迫症是以重复的闯入的思想、冲动意念(强迫观念)和刻板的、重复的行为(强迫动作)为特征[3]。目前对于强迫症治疗困难,且预后差,成为精神科急需解决的难题之一,对患者本身和患者家庭以及社会造成严重影响。强迫症状的发生可能与脑内5-HT含量降低或功能低下有关,并且与心理社会因素及患者的人格素质有密切关系[4]。氟西汀系选择性5-HT再摄取抑制剂,在治疗强迫症方面的有效性已经得到临床验证。本文选用经典药物氟西汀作为药物组并与观察组进行对比。

行为认知疗法是一种认知导向的行为治疗法,它已发展成范围广泛及具有折衷色彩的治疗法[5]。主要有3种方法,埃利斯的理性行为疗法、贝克的认知疗法和麦生保的认知行为矫正法。临床研究发现强迫症主要以认知与行为障碍为临床表现,行为认知疗法注意到认知因素与行为因素之间的互动关系,增强了对患者内在心理过程的干预,可以促进患者用客观态度对待自己的心态形成,解除患者内心紧张因素,对患者的不良行为起到矫正作用,还能改善患者的社会功能,有效减少治疗后复发。强迫症认知行为疗法主要是通过具体分析患者内心对自己及周围事物的看法,指出其中与一般现实存在差距的观念,通过在实践中检验来改变极端信念,纠正错误认知,使患者发现问题并积极解决问题,建立合乎常理的正确认知,改变患者不良的认知行为模式,产生健康的心态和适应性行为[6]。通过本研究发现观察组Y-BOCS各评分因子出现改善的时间均比单纯药物组前,并且观察组在治疗后1、2、4、6个月末减分率均显著高于药物组,说明行为认知疗法对于强迫症的治疗有促进作用,能加快药物显效时间。

[1]吴桂英,张向阳.认知疗法治疗强迫症[J].国外医学精神病学分册,1997,24:97～99.

[2]赵汉清.5-HT回收阻断剂治疗强迫症的研究进展[J].临床精神医学杂志,1993,3(1):51.

[5]许若兰.论认知行为疗法的理论研究及应用[J].成都理工大学学报(社会科学版),2006,14(4):63～66.

[6]高新华,胡勤玲,刘娟美.氟伏沙明合并认知行为疗法治疗强迫症的疗效对比观察[J].四川精神卫生,2008,21(3):185～186.