十二指肠球部溃疡78例临床疗效分析

于秀坤 李莉

(1.长春市绿园区卫生局卫生监督所; 2.长春市绿园区疾病预防控制中心 吉林长春 130062)

十二指肠球部溃疡,是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素,其中酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素,因此得名[1]。酸性胃液接触的任何部位,如食管下段、胃肠吻合术后吻合口、空肠以及具有异位胃粘膜的憩室容易引起溃疡。绝大多数的溃疡发生于十二指肠和胃,故又称胃、十二指肠球部溃疡。在临床上笔者采用西医方法治疗,短期内缓解患者临床症状并取得良好疗效。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年5月至2009年12月来我区医院就诊的十二指肠球部溃疡患者78例,其中男49例,女29例,年龄29～67岁,平均38岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 一般处理 患者应禁烟酒和对胃肠有刺激性的食物及药物,如咖啡类固醇激素等。治疗期间应软食,少食多餐,生活有规律,并适当休息。无并发症的溃疡病应进行内科治疗,药物治疗的主要目的是解除症状和促进溃疡愈合,防止复发和并发症的出现。

1.2.2 药物治疗 (1)H2受体拮抗剂:是治疗溃疡病的主要药物,对十二指肠球部溃疡治疗效果较好。具体药物可用西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等治疗。西咪替丁常用用法为200mg,日服3次;疗程为4～8周。雷尼替丁的常用方法为150mg,日服2次,愈合后给予维持剂量150mg每晚临睡前再服;疗程为4～8周。法莫替丁的用法为20mg,日服2次或40mg每晚临睡前服;疗效与雷尼替丁相近。(2)H+-K+ATP酶(质子泵)抑制剂:以奥美拉唑(洛赛克)为代表,是目前最新和抑酸作用最强的药物,并具有黏膜保护和抗幽门螺杆菌的作用。奥美拉唑在消化性溃疡的治疗中不仅能迅速缓解活动性溃疡的症状加速溃疡愈合,而且在长期治疗中有可靠的维持愈合的作用。每日应用20～60mg的奥美拉唑,多数患者在治疗2周后症状消失、溃疡得到愈合。与H2受体拮抗剂相比,奥美拉唑对缓解疼痛的效果出现得更快,溃疡愈合率更高。(3)抗幽门螺杆菌(Hp)治疗:对Hp有明确抑制或杀灭作用的药物主要有铋剂、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉霉素、四环素、呋喃唑酮等。杀灭Hp可提高疗效和防治复发。但目前尚无单一药物可有效根除Hp,二联用药也根除率不高,故目前主张三联用药。有关治疗方案很多,常用的方案有:奥美拉唑20mg(或兰索拉唑30mg)+克拉霉素250～500mg+甲硝唑400mg,每天2次,7d为1个疗程。(4)保护胃粘膜促进溃疡愈合的药物:此类药物有硫糖铝和胶体铋,它们对胃酸无抑制和中和作用。其主要作用是能与溃疡创面的蛋白质结合形成一层保护膜,使免受胃酸-胃蛋白酶的侵袭。胶体铋的用量为1次3粒(150mg),1d4次,餐前1h及睡前服用。服药6周。

1.2.3 四联疗法 以上药物在溃疡愈合后如不维持治疗或停止用药容易复发,临床上常用“四联疗法”治疗此病:如雷尼替丁0.15g,1d2次(清晨及睡前服用)+阿莫西林1g,1d2次+痢特灵0.1g,1d3次,联用7d或洛赛克0.2g,1d3次+阿莫西林1g,1d2次+痢特灵0.1g,1d3次,在前三联药物基础上加用康复新液口服,口服康复新液10mL,每天5次,连用28d,收效良好。

2 结果

2.1 疗效标准[2]

疗效判定临床:治愈:症状,体征消失,胃镜及钡餐检查溃疡消失。显效:症状,体征消失,胃镜(钡餐)检查,溃疡面缩小为50%以上。有效:症状,体征明显改善,胃镜(钡餐)检查溃疡面缩小为1/3。无效:症状,体征及胃镜检查均无效。

2.2 治疗结果

78例患者经过对症治疗,治愈29例,显效22例,有效20例,无效7例,总有效率91.03%。

3 讨论

溃疡发生在十二指肠球部就叫做十二指肠球部溃疡,表现有上腹部疼痛、泛酸、嗳气,腹痛多在上午10点、下午4点、晚上10点及夜间2点前后比较明显,进食后腹痛减轻或消失[3]。这类患者中老年人多无腹痛,但并发出血或穿孔者多见,其原因有病人不知道、未能及时治疗的缘故。十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病,近年来的实验与临床研究表明,胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等,都和消化性溃疡的发生有关。幽门螺杆菌是消化性溃疡、十二指肠球部溃疡的重要致病因素,因此,根除Hp已成为防治这些疾病的重要手段。绝大部分球部溃疡患者经过一般处理、对症药物治疗、三联疗法和四联疗法治疗后,可抑制病情发展,提高溃疡愈合质量。效果理想。

[1]吕吉.埃索美拉唑治疗十二指肠球部溃疡疗效观察[J].临床和实验医学,2007,6(6):127.

[2]李瑜元.质子泵抑制剂的研究进展[J].中国处方药,2006,50(5):30.

[3]于维颖.新一代抗溃疡药质子泵抑制的研究[J].大连医科大学学报,2006,28(3):25.