微型钢板治疗指及掌骨骨折30例体会

付扬洪 张毅梅

(吉林省东丰县医院 吉林东丰 136300)

指骨、掌骨骨折是手外科中常见的疾病,骨折类型多样化,亦有关节内骨折,如不进行正确、稳定的内固定,将对手部影响较大,后期极易造成骨折移位,成角畸形,肌健粘连,关节僵硬等后遗症。以往大多数采用手法复位,自制夹板外固定,石膏外固定及克氏外针固定为主,但随着微型钢板的出现并应用于临床,其良好的固定效果及早期功能煅炼,对减少骨折后遗症的发生有着明显的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共30例,男性23例,女性7例,年龄12～67岁,平均年龄40.2岁。开放性骨折11例,闭合性骨折19例,粉碎性骨折5例,通关节面骨折2例,陈旧性骨折3例,其余均为新鲜骨折。

1.2 手术方法

1.2.1 切口的显露 入手术室,患肢外展位,采用臂丛阻滞或局部侵润麻醉,生效后,术野常规消毒,铺无菌巾单,上臂上止血带,闭合性创口采用以骨折为中心的背侧“S”形或弧形切口,如为开放性骨折应以原有创口的远、近侧端背侧延长,减少与肌健平行之切口发生,以防上术后发生粘连。将伸肌腱纵向切开,如上L型钢板需拉向一侧即可。如骨折端靠近关节成为关节内骨折,必要时需切开关节囊。

1.2.2 复位及固定 用骨膜剥离器做骨膜下剥离,充分显露断端,如骨折为粉碎性或伴有缺损,术中很难确定复位是否完好的情况下,应由断端向远侧端穿一指针,经牵引复位,再向近侧端穿入。首先建立良好力线,再放置钢板。微型钢板分直型、T型、L型、Y型等多种型号,术前应根据骨折情况配备相关钢板,各类型钢板应配备齐全,以备术中做多种选择。钢板的放置应在指骨、掌骨的背侧偏或挠侧,以最大限度的减少钢板与伸肌健的接触为宜。如骨折端靠近关节,则需将钢板做相应的折弯以适应骨的生理解剖形态。T型钢板亦应做弧形的折弯。用直径1.3～1.5mm的钻头依次钻孔,测深后选用相应的螺钉固定,注意螺钉切勿过长,以防止损伤对侧的屈肌腱或神经血管束,以免造成术后屈肌腱粘连。活动关节,见骨折端无异常活动,固定确切后,松止血带,结扎出血点,缝合切口。有肌腱损伤的一期修复,加用石膏外固定,无损伤的术后1周即开始适当的功能练习。

1.2.3 开放性骨折的处置 既往对于开放性骨折,钢板的内固定是相对禁忌的。但由于现代抗生素作用效果的提高及术前、术中清创术、抗生素的应用。正确、彻底的清创术进一步得到大家的认可和执行,术后发生感染或骨外露时各种皮瓣等相关的补救措施的效果,使开放性骨折钢板内固术的应用得到大家认同。

1.2.4 功能练习 手外伤患者术后正确的功能练习,对患指的恢复起着至关重要的决定性作用。即往由于不适当的外固定,将全手做长时间的制动,或将手固定于制动的平板上,创口虽然愈合了,但手的功能却发生了不应有的障碍甚至造成严重的残废,微型钢板应用于临床后,彻底解决了这一难题。因为其固定确切,为术后早期进行手部功能练习提供了良好的条件。本组病人除有肌腱、神经损伤外,均给予早期的功能练习,术后1周在保护下做轻柔的主动屈曲、被动伸直运动,如有肌腱、神经损伤的,术后4周即开始活动患指,早期使用弹性支具,对减少肌腱粘连有极大帮助,因掌、指骨的特殊性,骨折术后复查X线很难看到骨痂的形成,所以本组病人均在术后4个月左右取出钢板,但首先要确定骨折线是否清晰,断端是否有反常活动及压痛,如有上述情况应延长取板时间。

2 结果

本组30例病人切(创)口均愈合良好,开放性骨折11例,有1例术后渗出较多,给予冲洗、引流、理疗后一期愈合,1例因皮肤坏死发生钢板外露,行掌背动脉皮瓣修复后愈合,本组病人术后均在康复医生的指导下进行了早期的功能练习,骨折均愈合良好,无骨不连及骨髓炎发生,因早期进行了关节的功能练习,23例病人术后均未发生关节强直,伸肌腱粘连等并发症。

3 讨论

手又称人体的第2只眼睛,其在日常生活劳动中具有复杂而重要的功能。以往常采用石膏、夹板及克氏针固定,由于克氏针常需穿过骨折相邻两个关节面,往往损伤了关节面造成创伤性关节炎,固定时间过长造成关节强直,加之无法控制骨折旋转及短缩,从而导制骨折不愈合或畸形愈合。微型钢板在手指骨、掌骨骨折中的应用已很普遍,因为其应用方便,操作简单,固定牢固确切,术后可早期进行关节的功能练习,最大限度的避免了上述情况的出现。在临床应用中有极大的推广价值。

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